Qu'est-ce que l'insémination artificielle et comment se déroule la procédure?

La plupart des couples mariés, au cours de leur vie commune, envisagent tôt ou tard d'avoir des enfants. Pour certains, cela se produit naturellement, sans intervention médicale, tandis que pour d'autres, à la suite de problèmes avec le système reproducteur de l'un ou des deux conjoints, à l'aide de technologies médicales. L'une des méthodes les plus efficaces pour résoudre le problème de l'infertilité à notre époque est l'insémination artificielle.

Traits:

Des statistiques décevantes montrent qu'un couple marié sur deux dans le monde, dans une plus ou moins grande mesure, a des problèmes de conception. Et contrairement à la croyance populaire selon laquelle l'infertilité féminine est beaucoup plus fréquente, seul un tiers de ces cas survient à la suite de troubles de la reproduction chez les femmes.

Actuellement, trois principales technologies d'insémination artificielle sont utilisées pour le traitement de l'infertilité:

fécondation in vitro (FIV);
injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI);
insémination artificielle.

Le choix de la méthode d'insémination artificielle est effectué par le médecin de la reproduction sur une base individuelle. À l'heure actuelle, selon de nombreuses critiques, la technologie la plus populaire est la FIV.

Avec la FIV, la conception se produit en dehors du corps de la mère, comme cela devrait se produire avec la fécondation naturelle.

La FIV est une manipulation assez complexe, qui nécessite l'utilisation d'un grand nombre d'agents hormonaux pour être efficace. Grâce à la prise de ces médicaments, les capacités fonctionnelles des ovaires et de la glande pituitaire sont supprimées. Pendant l'hormonothérapie, il est important de surveiller de près les changements qui se produisent dans le corps de la femme.

Après avoir reçu toutes les données de laboratoire et la détermination finale de la méthode de traitement, la femme est placée sous la surveillance continue d'un spécialiste. La dynamique de tous les changements dans le système endocrinien du patient, survenant à la suite de la consommation constante de médicaments hormonaux, est surveillée à l'aide de tests sanguins biochimiques, qui doivent être pris quotidiennement.

Il convient de noter qu'une telle surveillance attentive par les médecins n'est pas justifiée dans tous les cas. Le plus souvent, tout le cours de préparation à la procédure de FIV se déroule en ambulatoire.

Ceci est suivi de la deuxième étape de la FIV - c'est la culture et la collecte ultérieure de matériel biologique féminin. Comme il a été dit, au stade initial de la préparation de la procédure, la suppression médicamenteuse du fond hormonal naturel du patient se produit. Après cela, le spécialiste prescrit la prise de médicaments capables de stimuler activement l'ovulation. En conséquence, une cinquantaine de follicules dans lesquels se trouvent les œufs peuvent mûrir dans les ovaires. Par la suite, ils deviendront le matériel biologique qui sera nécessaire pour cette procédure.

Chaque jour, les experts enregistrent une augmentation des follicules. Pour cela, une femme subit une échographie des ovaires. Dès que vient le moment où les follicules atteignent la taille requise pour la FIV, la femme se voit attribuer une ponction. Bien sûr, si vous n'anesthésiez pas au préalable l'endroit où le ponctuation a été prélevé, une telle manipulation peut provoquer des sensations assez désagréables. Par conséquent, dans la plupart des cas, les médecins utilisent une forme légère d'anesthésie générale lors d'une ponction. Pour ce faire, avant la procédure, la patiente est injectée dans la veine du médicament et après un certain temps, elle s'endort.

En moyenne, l'anesthésie ne dure pas plus d'une demi-heure et la procédure de ponction elle-même prend 5 à 10 minutes.

La réalisation de cette manipulation nécessite un spécialiste hautement qualifié, car si l'aiguille est mal insérée, les ovaires ou les trompes de Fallope peuvent être endommagés (perforés). Toute manipulation est visualisée par un appareil à ultrasons ou une laparoscopie.

Une fois les cellules retirées, elles sont placées dans un environnement le plus approprié pour un travail ultérieur avec elles.

Si la manipulation se déroule bien, la femme peut rentrer chez elle le même jour.

Au troisième stade de la fécondation in vitro, la participation du père de l'enfant à naître devient nécessaire - il doit faire un don de sperme afin de féconder la cellule reproductrice féminine dans un environnement artificiel. Lorsque le spécialiste de la FIV reçoit tout le matériel biologique nécessaire, il procède directement à la procédure de fécondation elle-même: les cellules germinales mâles et femelles sont placées dans des tubes à essai spéciaux, où elles doivent fusionner.

Lorsque la fécondation a eu lieu et que l'embryon commence à se développer activement à la place de la cellule mère, il doit encore être pendant plusieurs jours dans un environnement créé artificiellement pour lui.

La dernière étape de la FIV est le transfert de la cellule fécondée directement dans la cavité utérine. Cette manipulation se produit également sous l'influence de l'anesthésie. Dans une procédure, une femme peut être «plantée» d'un à quatre embryons.

Le terme «cryotransfert» est parfois utilisé. Ce terme signifie le mouvement des ovules fécondés de la cavité utérine vers l'environnement extérieur (dans des conditions spéciales) ou le transfert d'embryons «congelés» («cryocongélation») dans la cavité utérine.

Pendant la FIV, on injecte au patient une moyenne de 1 à 4 ovules fécondés afin d'augmenter les chances de réussite de la conception. Tous ou certains d'entre eux peuvent être implantés avec succès dans la couche muqueuse de l'utérus, mais il est possible que tous quittent la cavité utérine lors de la prochaine menstruation. Dans ce cas, la femme devra à nouveau subir la procédure de FIV.

Mais si une grossesse a eu lieu et que plusieurs embryons, voire tous les quatre, ont été implantés avec succès dans l'endomètre, alors selon le témoignage d'un spécialiste ou à la demande de la patiente, plusieurs d'entre eux peuvent être retirés de la cavité utérine et placés dans des conditions artificielles spécialement créées pour eux, en qu'ils seront congelés selon une certaine méthode.

Le processus de récupération des embryons dans l'environnement s'appelle la réduction des embryons. Ceci est fait pour qu'en cas d'échec d'une tentative de FIV, il soit possible d'implanter des embryons congelés. Grâce à la technique de transfert cryogénique, en cas d'échec de la greffe, la femme n'aura pas besoin de subir à nouveau une stimulation du système reproducteur pour le début de l'ovulation - elle n'aura pas besoin d'injecter de nombreuses injections et de boire des pilules. En outre, un père potentiel pourra éviter de redonner un échantillon de sperme.

Comme déjà mentionné, il y a des cas où tous les embryons introduits dans l'utérus ont pris racine, dans ce cas la décision - de tout quitter ou d'extraire le «extra», appartient à la femme. Cette nuance devient l'argument principal des opposants à la FIV, qui considèrent cet aspect bioéthique inacceptable tant du point de vue de la religion que du droit de tout être humain à la vie.

Sous forme congelée, les œufs fécondés sont stockés dans un cryoconservation spécial, où les conditions optimales pour leur état viable sont maintenues. Ils peuvent ainsi être stockés de plusieurs mois à plusieurs années, selon les souhaits des parents biologiques. Ce service est payant. Son coût dépend de la durée et des conditions de conservation des embryons.

Après le transfert d'embryon, la patiente doit bénéficier d'un repos complet pendant un certain temps, après quoi elle peut rentrer chez elle.

Le médecin traitant prescrit à la femme qui a déjà subi cette procédure, des médicaments ayant un effet positif sur l'état de l'endomètre (muqueuse utérine). De plus, il peut lui être recommandé de prendre des sédatifs, ainsi que des médicaments qui réduisent la contractilité de l'utérus.

Au cours des deux prochaines semaines, il est extrêmement important pour une femme de porter une attention particulière à son état physique et émotionnel: pour éviter les charges excessives et les situations stressantes, et aussi pour marcher davantage. Il serait idéal dans cette situation de prendre des vacances ou de partir en congé de maladie.

Après deux à trois semaines après l'implantation d'un ovule fécondé, une femme subit une échographie, qui peut être utilisée pour évaluer l'efficacité de la procédure, c'est-à-dire pour confirmer ou infirmer le fait de la grossesse. Si la FIV réussit, la femme enceinte doit continuer à prendre les médicaments qui lui ont été prescrits, mais si aucun des embryons «plantés» ne peut s'implanter dans l'endomètre, ces cellules quitteront la cavité utérine avec un flux menstruel régulier.

ICSI

Cette technologie est un principe amélioré de la fécondation in vitro.

Avec elle, l'émergence de l'embryon ne se produit pas arbitrairement dans un tube à essai, mais à travers un instrument semblable à une longue aiguille creuse.

ICSI est utilisé en cas de diminution ou de manque de motilité des spermatozoïdes. En plus de cette nuance, la procédure ICSI est une répétition absolue de la FIV.

Insémination intra-utérine

Lors de l'insémination intra-utérine, le sperme est injecté directement dans la cavité utérine d'une femme pendant la période ovulatoire à l'aide d'un cathéter spécial.

Cette méthode est utilisée lorsque les cellules germinales mâles, pour une raison quelconque, sont incapables d'atteindre la cavité utérine (par exemple, avec une faible motilité des spermatozoïdes ou une viscosité excessive du mucus du canal cervical).

Les indications

La procédure d'insémination artificielle peut être réalisée en cas de problèmes de conception, tant chez l'un des partenaires que chez les deux. Les raisons de l'apparition de telles difficultés sont nombreuses.

Ainsi, infertiles sont les couples qui ne sont pas tombés enceintes pendant un an de relations sexuelles régulières sans utiliser de contraception. Cet état de fait nécessite sans aucun doute une référence à des spécialistes de la santé reproductive pour examen et traitement ultérieurs. Bien entendu, le fait même de ne pas être enceinte dans un certain laps de temps n'est pas une indication absolue de la FIV.

En ce qui concerne les cas les plus courants dans lesquels la FIV est vraiment indiquée, ils comprennent:

Maladie des ovaires polykystiques. Il s'agit d'un changement pathologique de la structure et de la fonction des ovaires, résultant de violations du cycle. L'impulsion pour le développement d'une telle maladie est un échec de la production d'oestrogènes et de la formation de follicules et une augmentation de la concentration d'androgènes - hormones sexuelles mâles, ce qui conduit à l'apparition de nombreux petits kystes dans la structure des ovaires et, par conséquent, à l'infertilité.
Obstruction ou absence de trompes de Fallope.
L'endométriose Une maladie dans laquelle les cellules de l'endomètre, la couche muqueuse de la paroi de l'utérus, se développent à l'extérieur de celui-ci.
Pathologieaffectant la qualité du sperme d'un homme.
Infertilité étiologie inexpliquée.

Il n'y a pas si longtemps, dans la pratique clinique mondiale, il a été décidé de réaliser une thérapie de l'infertilité (qui prenait parfois de nombreuses années) aux femmes avec diverses méthodes conservatrices: traitement médical avec des médicaments hormonaux, physiothérapie, massage, cure thermale, etc.

L'insémination artificielle dans une telle situation était considérée comme une option extrême, de sorte que les femmes se sont tournées vers des spécialistes dans ce domaine pour obtenir de l'aide alors qu'elles étaient déjà des femmes adultes (en termes de fertilité). Cette approche est absolument erronée, car à cet âge, la probabilité de réussite de la procédure est réduite plusieurs fois.

Dans notre pays, il y a suffisamment de spécialistes hautement qualifiés traitant des problèmes d'infertilité, auxquels parfois les conjoints sans enfants prennent rendez-vous plusieurs mois à l'avance.

Avantages et inconvénients

La tâche principale de l'insémination artificielle est la naissance d'un enfant en bonne santé.Par conséquent, si cet objectif est atteint, tous les inconvénients d'une telle manipulation sont nivelés. Selon les statistiques, plus d'un tiers des cas d'insémination artificielle se terminent par une grossesse. Cependant, il faut garder à l'esprit qu'il s'agit d'une technologie assez complexe, qui peut également avoir des implications pour la santé du patient. Une femme doit avoir une compréhension aussi complète que possible des risques possibles, de sorte que consciemment, après avoir pesé tous les avantages et inconvénients, elle puisse prendre une décision finale sur l'opportunité d'une telle manipulation.

En cas de replantation d'embryons réussie, il y a une forte probabilité que plusieurs embryons soient implantés dans la muqueuse utérine à la fois et que des grossesses multiples se développent. Par conséquent (à la demande de la femme) il est possible de réduire les embryons "supplémentaires", qui, à leur tour, peuvent provoquer un avortement spontané. Si vous laissez tous les embryons, le risque de développer une hypoxie (manque d'oxygène) et de donner naissance à des enfants avant la date prévue augmente.

Qu'est-ce qui influence un succès?

Le pourcentage de probabilité de développer une grossesse à la suite d'une insémination artificielle est influencé par les facteurs suivants:

l'âge des parents potentiels;
la cause de l'infertilité chez un couple sans enfant;
résultats de ponction ovarienne (caractéristiques des ovocytes et leur nombre);
la qualité du sperme d'un père potentiel;
le nombre d'embryons obtenus à la suite de la fusion de cellules germinales mâles et femelles dans des conditions de laboratoire capables de se développer;
la période d'infertilité du couple;
l'état de la muqueuse utérine au moment de la replantation de l'embryon (présence ou absence de cicatrices, processus inflammatoires, etc.);
le nombre de tentatives précédentes de procédure de FIV;
le degré de qualification des médecins dans un établissement médical particulier;
l'exactitude de l'étape préparatoire;
la présence de maladies héréditaires;
le mode de vie des parents potentiels et leurs mauvaises habitudes;
la présence de maladies inflammatoires aiguës ou non complètement traitées chroniques au moment de la replantation embryonnaire

Aspects éthiques et juridiques

En plus des restrictions exclusivement médicales sur l'insémination artificielle, il existe des réglementations légales qui exigent la conformité. Par exemple, étant dans un mariage officiel, le consentement du conjoint est requis pour la FIV, en particulier si le sperme d'un donneur sera utilisé comme matériel biologique masculin. Cela est dû au fait que les enfants nés d'un mariage légal acquièrent automatiquement le conjoint de leur mère comme père. Dans le même temps, le père est entièrement responsable de l'éducation de cet enfant, quelle que soit la véritable relation.

Par conséquent, si le mari, pour des raisons éthiques, religieuses ou autres, proteste contre l'insémination artificielle, la solution à ce problème sera le refus des époux de la procédure si la femme ne parvient pas à convaincre son âme sœur.

Dans les cas extrêmes, une femme peut divorcer et participer à ce programme en tant que femme libre.

Un homme devenu donneur de sperme ne peut pas obtenir d'informations personnelles sur une femme qui a subi une insémination artificielle en utilisant son matériel biologique. Par rapport à un enfant qui est né de cette manière, il n'a aucune obligation matérielle.

Pendant longtemps, certains couples mariés sans enfant n'osent pas recourir à l'insémination artificielle pour des raisons religieuses et éthiques. Les principales religions du monde (christianisme, islam, bouddhisme) acceptent une telle «naissance vierge» comme la mesure la plus extrême. En outre, l'utilisation de sperme de donneur par les époux, la conception d'une femme célibataire et la réduction des embryons en cas de grossesses multiples sont considérées comme inacceptables. De plus, le christianisme n'accepte pas catégoriquement la gestation pour autrui.