S'il est impossible de tomber enceinte, de nombreuses femmes doivent recourir aux technologies de procréation assistée. À la fin de la phase préparatoire, lorsque la femme aura réussi tous les tests nécessaires, le spécialiste de la fertilité choisira le protocole optimal pour elle - son schéma thérapeutique personnel contre l'infertilité. Deux types de schémas sont largement utilisés en Russie: les protocoles longs et courts. Nous parlerons du court dans cet article. Examinons en détail ses avantages et ses inconvénients, ses avantages, sa description et son diagramme détaillé par jour.
Ce que c'est?
Le protocole court de FIV est considéré comme plus doux que le long, car avec lui, la stimulation hormonale des ovaires n'a pas la même portée et la même échelle qu'avec toutes les sous-espèces du protocole long. Une femme ne peut pas choisir indépendamment le type et le schéma de traitement, son médecin de la reproduction doit décider d'un protocole spécifique, qui, lors du choix, s'appuiera sur les résultats des analyses, sur les caractéristiques du système endocrinien d'un patient particulier, sur son âge et les raisons de l'absence d'enfant.
Si le médecin recommande un court protocole de FIV, il a toutes les raisons à cela.
Le protocole court commence toujours le 3ème jour du cycle menstruel et ne dure pas plus de 28 à 36 jours, tandis que la stimulation hormonale elle-même ne prend pas plus de 10 à 16 jours. Le protocole ultra-court ne dure pas plus de 26 à 30 jours, tandis que la phase de stimulation hormonale ne prend pas plus de 7 à 10 jours. Comparez par vous-même: un protocole long dure parfois jusqu'à un mois et demi, dans un très long - jusqu'à six mois.
Il s'avère que l'effet agressif inévitable des hormones sur le corps du beau sexe dans le protocole de type court est réduit à des valeurs minimales, ce qui facilite le protocole pour le bien-être du patient et minimise les complications et les conséquences possibles.
Avantages et inconvénients
Le principal avantage du régime de type court est qu'il y a moins de médicaments hormonaux qu'une femme devra prendre au cours de la première phase du cycle menstruel. Cela économise non seulement la santé des femmes, mais réduit également considérablement le coût de la FIV, car près de la moitié du coût total du protocole consiste en le coût de médicaments hormonaux coûteux.
Les protocoles courts sont généralement considérés comme les plus préférés pour les femmes ayant une réserve ovarienne normale ou importante, avec une qualité d'oeuf satisfaisante ou bonne. Si les ovocytes sont faibles et non viables, s'ils ne peuvent pas être fécondés même en laboratoire, un protocole long est plus adapté.
Souvent, des protocoles courts sont recommandés pour les femmes âgées de 35 à 37 ans, mais il y a une condition importante: toutes les fonctions de leurs glandes sexuelles (ovaires) doivent être préservées jusqu'à cet âge dans leur intégralité. Très souvent, changer le protocole d'un protocole long mais infructueux à un protocole court conduit au résultat souhaité - une grossesse survient.
L'avantage incontestable du protocole de type court est le risque relativement faible de développer une complication aussi désagréable et même dangereuse que le syndrome d'hyperstimulation ovarienne. Ce régime de FIV est plus facile à tolérer pour les patients.
Parmi les inconvénients de chaque schéma thérapeutique, deux aspects des protocoles de type court méritent une attention particulière:
- la probabilité d'ovulation arbitraire, qui ne permettra pas d'obtenir des ovocytes et le protocole devra être interrompu et répété après 2-3 mois;
- une stimulation hormonale courte ne permet pas d'obtenir un grand nombre d'ovocytes, il n'y a donc aucune possibilité de choisir les cellules de la plus haute qualité. Habituellement, tout ce qui est reçu est soumis à la fécondation. Cela augmente le risque de replanter des embryons de mauvaise qualité. Le taux de réussite de la FIV dans le protocole court est toujours inférieur à celui du protocole long.
Étapes du cycle de traitement
Le protocole court ressemble le moins à une interférence violente dans le travail du corps féminin. Il correspond pleinement à sa nature biologique et se déroule selon le cycle naturel.
Après le début de la menstruation, la femme doit aller chez le médecin et obtenir un rendez-vous pour commencer le protocole. Le 3ème jour du cycle, des médicaments hormonaux sont pris. Lorsque les follicules mûrissent, l'ovulation est stimulée par d'autres hormones. Après cela, après 36 heures, la femme est percée des follicules et les ovocytes qui sont mûrs et prêts pour la fécondation sont prélevés.
À l'étape suivante, les ovules sont fécondés avec le sperme du conjoint, du partenaire ou du donneur (selon les conditions de la FIV). Après quelques jours dans la solution nutritive et après que la qualité des embryons a été évaluée par l'embryologiste, les embryons sont transférés dans l'utérus.
Si le protocole réussit, l'embryon (ou plusieurs à la fois) est implanté dans l'endomètre de l'utérus et la grossesse commence.
Le 3ème jour du cycle menstruel, une femme prend des médicaments qui bloquent partiellement le travail de l'hypophyse avec des agonistes (par exemple, «Dexamethasone»). Simultanément, une stimulation est effectuée avec des médicaments stimulant les follicules et des gonadotrophines ménopausiques («Meriofert»). Après la ponction des follicules, la femme commence à prendre des préparations de progestérone afin de maintenir la deuxième phase du cycle et, dans des conditions favorables, de faciliter l'implantation et la portance du fœtus.
Schéma par étapes par jour
Il existe trois principaux types de protocoles courts, qui diffèrent légèrement principalement dans les médicaments hormonaux sélectionnés. Il:
- protocole d'agoniste hormonal;
- protocole antagoniste hormonal;
- protocole ultra-court avec des médicaments antagonistes.
Dans un protocole avec des agonistes, la stimulation avec de la dexamétozone ou d'autres hormones liées aux gonadotrophines ménopausiques, ou agonistes de la GnHRH (décapeptyl) commence le jour 2 du cycle menstruel et se termine le jour 5.
Le 14e jour du cycle, une ponction des follicules est effectuée. Une description étape par étape de la procédure aidera une femme à ne pas avoir peur de prendre des ovules: tout se déroule sous anesthésie et ne dure pas plus de 15 minutes. Lorsque le patient s'endort après l'introduction de l'anesthésie intraveineuse, les médecins avec une longue aiguille sous contrôle échographique pratiquent une ponction dans la paroi arrière du vagin, atteignent les ovaires et «sucent» à travers l'aiguille dans des récipients stériles spéciaux le liquide folliculaire contenant les ovocytes. Ceci conclut la procédure.
Lorsque la femme se réveille, on lui prescrit des préparations de progestérone pour maintenir la deuxième phase et est autorisée à rentrer chez elle jusqu'au jour du transfert d'embryon.
Comment le bien-être d'une femme changera au cours d'un protocole court est une question ambiguë. Certains ne montrent aucun changement significatif. D'autres le tolèrent plus difficile, tout dépend de la sensibilité individuelle. À partir du 3ème jour du cycle, lorsqu'il y a stimulation avec des agonistes de GrGNG, ainsi que des médicaments «stimulant» l'ovulation (Puregon, Gonal), il peut y avoir des sensations de ballonnements dans l'abdomen, des bouffées de chaleur, des nausées légères et des maux de tête occasionnels sont possibles.
De nombreuses femmes notent un état psychologique et émotionnel extrêmement instable, dans lequel les larmes sont remplacées par de l'anxiété et le rire est remplacé par une dépression. C'est un effet secondaire des agonistes et des antagonistes. Cela passera progressivement, il vous suffit d'être patient.
Tous les deux jours, une femme devra se rendre à la clinique et faire une échographie afin que le médecin puisse suivre le processus de maturation des vésicules folliculaires sur les gonades. En cas de réaction anormale des ovaires aux hormones, la dose et la fréquence du médicament peuvent être modifiées par le médecin à sa discrétion. La stimulation avec des hormones ne dure pas plus de deux semaines.
Caractéristiques du
Presque tous les médicaments qui seront prescrits par un médecin pour stimuler les ovaires sont sous forme injectable. Cela signifie que la femme devra faire des injections. Il n'est pas pratique de se rendre à la clinique tous les jours à la même heure, de sorte que les médecins autorisent les injections sous-cutanées et intramusculaires à domicile.
Dans ce cas, assurez-vous de tenir compte du fait que sauter la prochaine injection est inacceptable. Cela peut conduire à l'échec de l'ensemble du traitement et à la réduction des efforts des médecins à zéro.
Des injections sous-cutanées sont injectées dans l'abdomen, des injections intramusculaires sont effectuées à l'endroit standard pour de tels cas - les fesses. L'hormonothérapie diffère du traitement avec d'autres médicaments en ce que le médicament doit être injecté aux mêmes intervalles de temps chaque jour, l'augmentation ou la diminution de la posologie est interdite. Seul le médecin traitant peut faire des ajustements au court-circuit (et au long).
Avec un protocole de type court normalement fluide, les follicules sur les ovaires devraient augmenter en moyenne de deux millimètres par jour et l'épaisseur de l'endomètre devrait augmenter d'au moins un millimètre par jour. Lorsque la croissance est plus intense, le médecin peut réduire la dose de médicament. Si la croissance est insuffisante, la dose peut être augmentée.
Dès que les follicules (au moins trois) atteignent 17-22 mm, le médecin prescrit une seule injection de tout médicament considéré comme un déclencheur de l'ovulation. Sous l'influence de telles hormones, les œufs se détachent des parois internes des vésicules folliculaires et restent dans le liquide folliculaire. Ils seront faciles à «obtenir» par crevaison.
Commentaires
Dans leurs revues, les femmes donnent souvent des exemples de leurs propres schémas de protocole court avec une indication des médicaments et des dosages. Ceux qui viennent d'entrer dans le protocole et se tournent vers l'Internet omniscient pour obtenir des opinions et des conseils ne devraient en aucun cas être guidés par les protocoles d'autres personnes, car leurs propres schémas thérapeutiques peuvent différer, tout comme les médicaments et la posologie.
De nombreuses femmes recommandent de suivre un régime protéiné et de boire suffisamment de liquides pour éviter l'hyperstimulation gonadique, qui existe toujours avec un protocole court.
Une bonne nutrition avant même d'entrer dans le protocole, la prise de vitamines aidera non seulement à survivre plus facilement à l'étape de stimulation, mais contribuera également à améliorer la qualité des œufs.
Des protocoles plus courts, malheureusement, sont moins efficaces, comme en témoignent la plupart des examens des femmes qui ont reçu un tel traitement. Cependant, ceux qui n'ont pas désespéré et après trois mois ont fait une deuxième tentative, disent assez souvent qu'avec de courts protocoles ultérieurs, la probabilité de tomber enceinte augmente.
Après un protocole court, même s'il n'a pas abouti, le système reproducteur «redémarre», et environ un quart des couples avec des causes endocriniennes ou implicites d'infertilité parviennent à concevoir un enfant de manière tout à fait naturelle.
Pour savoir ce qu'est un court protocole de FIV, regardez la vidéo suivante.
