Vascularite hémorragique chez l'enfant: des symptômes au traitement

La vascularite hémorragique est une maladie qui survient le plus souvent dans l'enfance. Cela peut constituer une menace sérieuse pour la vie et la santé d'un enfant.

Ce que c'est?

La vascularite hémorragique chez les enfants est assez répandue et, par conséquent, l'établissement d'un tel diagnostic pour un enfant ne doit pas être considéré comme quelque chose d'extraordinaire. La maladie a plusieurs noms - synonymes. On l'appelle souvent maladie de Schönlein-Henoch ou purpura allergique. Parfois, il y a un nom tel que toxicose capillaire.

La maladie appartient aux affections hémorragiques. C'est une vascularite allergique qui endommage les petits vaisseaux sanguins, entraînant une éruption cutanée rouge foncé caractéristique. Le plus souvent, la maladie touche les enfants âgés de 5 à 14 ans. Chez les bébés jusqu'à l'âge de trois ans, la maladie est diagnostiquée extrêmement rarement, seuls quelques faits sont connus de la médecine.

Causes d'occurrence

La raison pour laquelle une vascularite hémorragique se développe n'est pas connue avec certitude, mais des études ont montré que la nature de la maladie est mixte - infectieuse et allergique. Un certain modèle saisonnier a été remarqué: plus souvent les enfants tombent malades pendant les saisons froides et humides - en automne, en hiver et au début du printemps. Comme il n'a pas encore été possible d'établir les raisons exactes, seuls les principaux facteurs prédisposants sont distingués, ce qui peut entraîner une inflammation des vaisseaux sanguins et une hémorragie cutanée localisée.

Infections. Le plus souvent, la vascularite survient chez un enfant qui a récemment souffert d'une maladie respiratoire infectieuse aiguë. Toutes les rhinites ou bronchites n'entraînent pas des lésions hémorragiques. Chez les patients atteints de vascularite, streptocoque hémolytique, Staphylococcus aureus, Escherichia coli ont été trouvés dans les lavages nasaux et pharyngés. On pense que la probabilité de vascularite hémorragique est plus élevée chez les enfants qui ont eu une infection à adénovirus, les virus de l'herpès des premier et deuxième types.
Prendre des médicaments. Parfois, la maladie se développe lors de la prise de certains médicaments. Il n'y a pas de liste exacte d'entre eux, mais la plupart des cas enregistrés de la maladie sont survenus lors de la prise d'antibiotiques du groupe des pénicillines, le groupe des macrolides, dans le contexte de l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments pour l'arythmie. On sait que les vaccins, qui sont administrés lors de la vaccination aux enfants, peuvent également être un facteur de provocation, bien qu'il n'y ait un risque que lorsque la vaccination est effectuée presque immédiatement après une infection virale respiratoire aiguë ou une grippe.
Allergie. Les enfants allergiques sont plus sensibles à la maladie. Dans le même temps, les formes et les types d'allergies peuvent être différents - des allergies alimentaires aux allergies au froid. Et ces réactions peuvent également se manifester de différentes manières - d'un nez qui coule à une éruption cutanée et à l'eczéma.
Autres raisons. Identifier les facteurs externes et internes qui peuvent vraisemblablement augmenter la probabilité de développer une vascularite chez un enfant. Il s'agit du gel et de l'hypothermie ou, au contraire, d'une exposition trop longue au soleil, de piqûres d'insectes, de lésions cutanées, d'antécédents de diabète sucré, de la présence de tumeurs malignes, d'une maladie hépatique grave.

Dans 65% des cas, il n'est pas possible d'établir la cause exacte de la maladie. Les médecins pensent que pour le développement de la maladie, il doit y avoir une prédisposition génétique. Les généticiens ne rejettent pas cette hypothèse.

Comment évolue-t-il?

La maladie est d'origine immunitaire. On pense qu'une maladie survient en raison du fait que des complexes immuns se forment dans le sang de l'enfant, l'activité de certaines protéines dans le sang augmente, dont la tâche est de repousser les attaques d'organismes étrangers - virus, bactéries. Les protéines, appelées système du complément, sont activées de manière excessive et commencent à se déplacer dans le sang du patient.

Dans le même temps, ils commencent d'une manière ou d'une autre à se déposer de l'intérieur sur les parois des petits vaisseaux sanguins (veinules, capillaires et autres), provoquant progressivement leurs dommages. Dans les endroits endommagés, une inflammation locale se développe. Les murs deviennent plus minces, imparfaits. Ils commencent à déposer des protéines de fibrine et des masses thrombotiques.

Non seulement la peau est touchée, mais aussi le tractus gastro-intestinal, ainsi que les reins et les articulations.

Types

La maladie a toujours trois périodes - initiale, aiguë et en voie de disparition. C'est sur la gravité de l'évolution clinique que se fonde la classification.

Forme rhumatoïde ou articulaire - des lésions des grosses articulations des jambes, accompagnées d'un gonflement et d'hémorragies ponctuées, alors que les fonctions de l'articulation elle-même ne sont pas perturbées.
Forme dermatorhumatoïde (peau et articulaire dans un complexe) - une éruption cutanée à points rouges apparaît autour des articulations des mains et des pieds, à l'intérieur des cuisses, ainsi que sur le visage et les fesses. Le développement d'une déformation articulaire n'est pas exclu. Des points de sang rouges peuvent également être trouvés sur les muqueuses.
Forme dermatologique (cutanée) - des points rouges ne se forment que sur la peau et plus souvent sur les bras et les jambes. Cela se produit souvent chez les enfants sous forme d'allergie, ainsi qu'après ARVI et grippe.
Forme abdominale (abdominale) - douleur autour du nombril, la peau de l'enfant est pâle, les yeux s'enfoncent, les enfants sont très fins. La diarrhée est caractéristique, dans les matières fécales liquides, des impuretés sanguines sous forme de stries sont possibles. Le développement d'une hémorragie abdominale n'est pas exclu.

En termes de durée, on distingue la vascularite aiguë, qui dure jusqu'à deux mois, et également prolongée - pouvant durer jusqu'à six mois. Les formes chroniques de vascularite systémique durent généralement plus de 6 mois.

Par la nature du cours, trois degrés de la maladie sont distingués:

facile - l'éruption cutanée n'est pas étendue, l'état général de l'enfant est satisfaisant;
moyenne - un état de gravité modérée, l'éruption cutanée est abondante, étendue, les articulations sont déformées, il y a tous les signes d'arthrite sur fond de vascularite hémolytique, l'estomac fait mal, des érythrocytes peuvent être trouvés dans les urines;
lourd - l'état est sévère, l'éruption cutanée est étendue, dans certains endroits, ils sont associés à des zones de nécrose, un gonflement de la gorge, des extrémités, une insuffisance rénale, une grande quantité de sang dans les urines, des saignements gastriques.

Séparément, il convient de noter la vascularite des vaisseaux ombilicaux chez les nouveau-nés. Dans ce cas, les symptômes d'hémorragie ponctuée sont observés dans la zone de la plaie ombilicale.

Parfois, les parents appellent l'une de ces maladies vascularite hémorroïdaire. C'est un abus de langage. Les veines hémorroïdales (dans la zone rectale) avec vascularite systémique ne souffrent généralement pas.

Symptômes et signes

Le purpura allergique chez les enfants commence généralement par une augmentation de la température corporelle. Le thermomètre peut afficher 37,0 degrés avec un peu, et 38,0 degrés et même plus. Chez certains enfants, la température reste normale. Vous pouvez deviner la présence d'une vascularite par le tout premier et le plus sûr signe - une éruption rouge caractéristique. Il est tacheté, les papules sont généralement petites, si vous appuyez dessus avec votre doigt, elles ne disparaissent nulle part.

Une autre caractéristique distinctive importante est la symétrie relative de l'éruption cutanée. Elle se produit sur les deux tibias, sur les deux cuisses, sur deux mains, autour de deux articulations identiques (par exemple, les genoux). Moins fréquemment, l'éruption cutanée apparaît sur le corps. Si la maladie est difficile, des foyers nécrotiques et des ulcères se forment au centre des papules.

Les articulations font mal et souffrent à des degrés divers dans 7 sur 10. Ces lésions peuvent être de courte durée, et après quelques jours, tout disparaît, ou elles peuvent être similaires à l'arthrite. Dans ce cas, ils gonflent, font beaucoup de mal et leur mobilité est considérablement limitée. Les articulations peuvent tomber malades à un stade précoce ou un peu plus tard.

La forme abdominale de la maladie s'accompagne de plaintes de l'enfant concernant des douleurs abdominales, tandis que l'éruption cutanée peut apparaître plus tard ou se développer simultanément avec la douleur. La nature de la douleur peut être modérée ou sévère, ressemblant à une colique intestinale. Des violations de la fonction rénale surviennent chez un patient sur trois. Cela peut être déterminé par l'apparition de sang dans l'urine.

D'autres organes internes sont beaucoup moins susceptibles de souffrir. Plusieurs cas de développement de pneumonie hémorragique ont été enregistrés, lorsqu'un enfant avait une toux avec des expectorations contenant des stries de sang, ainsi que plusieurs cas de méningite hémorragique, lorsqu'une hémorragie ponctuée se produisait dans les vaisseaux des membranes cérébrales.

Complications possibles

La conséquence la plus dangereuse de la vascularite hémorragique est une atteinte rénale persistante et irréversible, qui se manifeste par une insuffisance rénale. Les saignements internes sont également dangereux - gastriques, pulmonaires, cérébraux. Plus la perte de sang des vaisseaux affectés est importante, plus le pronostic est mauvais. Mais la médecine moderne peut prévenir de nombreuses complications, réduire les risques de leur développement, même avec une évolution sévère de la maladie.

Des issues fatales sont possibles, mais principalement avec des formes de vascularite sévère à développement rapide, appelées «fulminantes».

Diagnostique

Le diagnostic et le traitement sont effectués par un rhumatologue. Il sera assisté d'un néphrologue si la fonction rénale de l'enfant est altérée, d'un gastro-entérologue et d'un chirurgien si la forme de la maladie est abdominale. L'établissement d'un diagnostic ne fait pas grand-chose sur le tableau clinique externe, mais la confirmation et les caractéristiques sont déterminées après les études suivantes.

Tests hématologiques - un test sanguin général, dans lequel il y a une augmentation de la teneur en leucocytes et ESR, une augmentation des plaquettes, un grand nombre d'éosinophiles, ainsi qu'un test sanguin biochimique. Ils effectuent également un coagulogramme - une analyse des facteurs de coagulation sanguine pour déterminer la fibrine et un certain nombre d'autres caractéristiques.
Examen d'urine pour la présence de sang, cylindres, protéines.
Examen des selles pour le sang caché.

Faites également une échographie des reins, de l'estomac. Avec une forme sévère de la maladie, une biopsie de la peau et des reins est effectuée.

Traitement

Un enfant atteint de formes aiguës de vascularite hémorragique reçoit un repos au lit et un régime spécial - vous ne pouvez rien manger qui, même en théorie, puisse provoquer une réaction allergique. L'eau et le sel sont donnés en quantités limitées.

Pour toute forme, les anticoagulants sont indiqués, par exemple, "Pentoxifylline", ainsi que des activateurs de la dégradation de la fibrine - l'acide nicotinique. Peut être attribué "Héparine". Un tel traitement aide à établir une circulation sanguine normale, à éliminer le risque de formation de microthrombes.

Pour les douleurs articulaires, recommandez traitement local anti-inflammatoire. En cas de lésions rénales, des médicaments hormonaux sont utilisés - glucocorticostéroïdes, cytostatiques.

Malgré le fait que la maladie soit généralement considérée comme allergique, l'utilisation d'antihistaminiques est considérée comme inefficace.

Mais ils sont recommandés pour les enfants allergiques, afin de ne pas aggraver leur état, avec les entérosorbants.

Les prédictions de vascularite hémorragique sont ambiguës: les formes bénignes passent d'elles-mêmes, presque «sur leurs pieds», sans aucune conséquence pour la santé du bébé. Avec une forme sévère et rapide, la mort peut survenir en un jour. Les formes sévères reportées peuvent nécessiter un traitement à vie, qui comprendra, entre autres, la nécessité d'une greffe de rein d'un donneur si le vôtre refuse.

La prévention de la vascularite hémorragique est assez difficile, car les vraies causes ne sont pas évidentes. Il est conseillé aux parents de traiter l'enfant atteint de maladies des organes ORL à temps, pour s'assurer qu'il ne souffre pas d'invasions helminthiques. Vous devez également éviter de prendre des médicaments sans prescription médicale et tout contact avec des allergènes puissants.

Commentaires

Selon les parents, la vascularite hémorragique chez les enfants nécessite un traitement plutôt à long terme - beaucoup ont passé 4 à 8 semaines à l'hôpital avec l'enfant jusqu'à ce que les manifestations de la maladie disparaissent complètement.

L'essentiel, disent les mères, est de se conformer à toutes les recommandations du médecin, non seulement pendant le traitement, mais aussi après, car la vie après une vascularite est étroitement liée aux restrictions nutritionnelles et médicamenteuses.