Article de Sara Wickham, traduit par Ekaterina Zhitomirskaya. Publié dans le magazine AIMS (AIMS - Alliance for the Improvement of Maternity Services - une organisation publique britannique "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol: 26 No: 2 2014 6-8
Dans la culture occidentale moderne, la plupart des femmes sont conscientes du déclenchement du travail avant même de devenir enceintes.
Ils savent qu'une stimulation est offerte si l'on pense qu'il sera plus sûr pour le bébé de naître que de rester dans l'utérus. Je soupçonne également que de nombreuses femmes savent que l'une des principales raisons de stimuler est l'âge gestationnel après lequel le bébé est considéré comme «post-terme». De plus, de nombreuses femmes connaissent d'autres femmes qui ont été stimulées au travail, elles connaissent donc d'autres raisons expliquées pour la stimulation. Ces raisons peuvent être l'âge de la femme, s'il est au-dessus de la «normale», et des éclaboussures prématurées d'eau, et / ou des problèmes de santé, ainsi que des complications de la grossesse, dans lesquelles une stimulation du travail peut être nécessaire
Mais ce n'est pas tout. Il y a de nombreux autres aspects à la décision d'accepter ou non de stimuler le travail, ce qu'il est également logique de prendre en compte. J'ai passé les derniers mois à faire des recherches sur ce sujet. Le résultat a été l'édition récente (révisée et mise à jour) de mon livre Inducing Labour: prendre des décisions éclairées (AIMS, Londres). En mai, pour la présentation de ce livre à Bristol, j'ai préparé une conférence intitulée «10 faits que chaque femme devrait savoir sur l'induction du travail». Je n'allais pas m'attarder sur des choses généralement connues (voir ci-dessus), je voulais plutôt attirer votre attention sur certains faits, circonstances et hypothèses qui sont moins connus et qui, peut-être, ont du sens à prendre en compte lorsque nous prenons une décision sur la stimulation. En fait, bien sûr, il y a beaucoup plus à savoir, donc ma liste de dix faits n'est qu'un point de départ pour la discussion, et non des informations exhaustives sur la question.
1. Cela ne ressemble pas à une naissance normale
C'est clair pour certains, mais je sais par expérience que pas pour tout le monde. Le travail induit est très différent du travail qui a commencé spontanément. Bien sûr, l'expérience personnelle de l'accouchement de chaque femme est différente, mais il existe des différences presque universelles. Premièrement, une hormone synthétique est administrée à une femme pour déclencher le travail, ce qui provoque plus de douleur que le travail spontané. Et cette douleur vient plus vite. Les hormones synthétiques, contrairement à nos propres hormones, ne provoquent pas la libération d'analgésiques dans la circulation sanguine, qui sont produits par le corps féminin pendant l'accouchement normal. De plus, la stimulation peut avoir ses propres effets secondaires, ce qui signifie qu'une telle femme sera observée de plus près. Une telle observation plus approfondie peut conduire à une limitation de la mobilité de la femme, ce qui augmente la tension et, par conséquent, la douleur, ce qui peut à son tour donner à la femme le sentiment que la situation devient incontrôlable.
2. Ça fait mal
J'ai commencé à en parler au point 1, mais il y a d'autres sources de douleur dont je pense que les femmes devraient être conscientes avant de prendre une décision. Par exemple, les contractions causées par un gel ou un ballon de prostaglandine, qui est souvent utilisé dans la première étape du déclenchement du travail, peuvent rapidement devenir douloureuses sans aucun effet visible. Cela donne une expérience négative de l'accouchement.De plus, dans une telle situation, il est facile de se fatiguer et / ou de perdre la présence d'esprit beaucoup plus tôt qu'au stade précoce de l'accouchement spontané. Les contractions induites par l'ocytocine peuvent également être très intenses et la femme a souvent moins de temps pour s'y adapter que lors d'un travail spontané. Des examens vaginaux plus fréquents et d'autres manipulations (par exemple, à l'aide d'un ballon) peuvent provoquer une douleur supplémentaire.
3. "Le service est livré dans un package"
J'ai beaucoup écrit à ce sujet sur mon site Web (), donc je ne me répéterai pas trop. Mais le fait qu'ils continuent à me demander si la gestion physiologique de la troisième période (délivrance du placenta) est possible, ainsi que le rejet de CTG et / ou d'examen vaginal en cas de stimulation du travail, me fait penser que ce n'est pas un fait généralement connu. Non pas que quelqu'un veuille empêcher une femme de prendre la bonne décision. Mais les médicaments utilisés pour déclencher le travail sont suffisamment puissants. Ils bloquent la sécrétion de leurs propres hormones, ce qui peut causer des problèmes à la femme et à l'enfant. Et l'effet de ces médicaments, stimulant le travail, doit être évalué, surveillé et, si nécessaire, compensé. Si une femme estime que ces effets secondaires de la stimulation ne sont pas ce qu'elle veut, alors peut-être vaut-il mieux se demander si cette stimulation est vraiment nécessaire.
4. Le détachement des membranes n'est pas si inoffensif
De nos jours, de nombreux endroits où il est d'usage, à un certain stade de la grossesse, de proposer aux femmes de «décoller» ou de «séparer manuellement» les membranes dans l'espoir que cela réduira le nombre de femmes qui ont besoin d'une stimulation médicamenteuse. Même si nous ignorons l'hypothèse selon laquelle toutes les femmes à qui une stimulation est proposée l'accepteront, nous devons comprendre que la séparation de la membrane peut provoquer de l'inconfort, des saignements et des contractions irrégulières, et selon les résultats de certaines études, cette procédure accélère le début du travail de seulement 24 heures. ... Les auteurs de la revue Cochrane concluent: «L'utilisation systématique du gainage manuel à partir de 38 semaines ne semble pas avoir de bénéfices cliniques significatifs. Cette manipulation pour induire le travail doit être considérée en conjonction avec l'inconfort de la femme et les autres effets secondaires de la procédure »(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) Balayage de membrane pour l'induction du travail. Base de données Cohrane des revues systématiques 2005, numéro I. Non. .: CD00451. DOI: 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. La "stimulation naturelle" est un oxymore
J'ai aussi écrit à ce sujet ailleurs, et cet article peut être lu sur mon site (Wickam S (2012) Quand l'induction n'est-elle pas l'induction? Essentiellement MIDRIS 3 (9): 50-51), mais l'idée principale est facile à énoncer: soit nous nous attendons le début naturel du travail, comme cela se produit selon les lois naturelles, ou nous essayons d'intervenir et de provoquer le travail avant qu'ils ne commencent eux-mêmes. Parfois, il y a de bonnes raisons de provoquer le travail, mais si une femme prend de l'huile de ricin ou demande à sa sage-femme de séparer manuellement les membranes tous les jours, ou choisit une autre méthode de stimulation «traditionnelle», alors elle va provoquer son travail avec des moyens non médicamenteux. Veuillez noter que je n'essaie pas de dire que quelque chose ne va pas ici, mais je crois que puisque nous vivons dans une culture qui dévalorise les fonctions corporelles féminines, il est important d'être clair sur nos intentions.
6. Ce n'est PAS la loi
Pendant que j'écrivais le livre, j'ai été étonné d'apprendre que la hotline AIMS a reçu un appel d'une femme dont la sage-femme a dit: «Nous devons vous stimuler 24 heures après l'évacuation de l'eau. C'est la loi. Cette femme a accepté de déclencher le travail, ce qui s'est avéré très traumatisant pour elle. Je veux que toutes les femmes sachent qu'aucune loi ne définit ce qu'une femme enceinte devrait ou ne devrait pas faire. Cela m'inquiète beaucoup, ainsi que l'AIMS. Tout médecin qui prétend que cela doit être signalé à l'organisation mère. Toute femme qui est menacée de quelque manière que ce soit ou qui déclare simplement quelque chose de similaire, nous demandons de contacter l'AIMS pour obtenir des informations et d'autres formes de soutien.
7. Ce n'est pas qu'une goutte
Je suis toujours alarmé lorsque j'entends les paroles de sages-femmes ou de médecins sous-estimer l'intervention recommandée. Je n'aime pas particulièrement l'expression «une goutte» ou «un peu d'aide» utilisée à propos du goutte-à-goutte intraveineux d'ocytocine. C'est un médicament puissant et devrait être traité comme ça. Cela peut causer une détresse fœtale, et dans certaines cliniques, il est généralement accepté d'augmenter la dose d'ocytocine jusqu'à ce que l'enfant réagisse avec détresse (!), Et alors seulement d'arrêter d'augmenter la dose - on pense que c'est ainsi que le niveau approprié d'ocytocine est déterminé. Mais même lorsque la dose d'ocytocine n'est pas augmentée, dès que des contractions efficaces sont établies, ce médicament doit être traité avec attention et les professionnels ne doivent pas sous-estimer son effet, intentionnellement ou non.
8. Le corps féminin n'échouera pas. Stimulation et système - facilement
Le nom parle de lui-même. La stimulation ne fonctionne pas toujours et la femme n'est pas responsable de cela. Je voudrais rassurer toutes les femmes dont le travail a été stimulé sans succès que tout est en ordre avec elles et avec leur corps. C'est un autre cas où certaines des expressions utilisées dans le rodblock méritent clairement d'être révisées.
9. Les risques de surcharge viennent plus tard, ils sont moindres et ils sont plus difficiles à prévenir.
Voici les données que j'utilise ici et dans le livre. Il s'agit d'une généralisation des résultats d'une étude qui a examiné le risque de mortinaissance à différents stades de la grossesse. Si vous regardez les valeurs - et je vous demande surtout de comparer les risques
à 37 et 42 semaines de gestation - vous verrez que l'augmentation du risque n'est pas du tout aussi précoce que beaucoup le pensent, et que l'augmentation du risque n'est pas aussi forte qu'on le suppose souvent. En fait, le résultat du travail chez les femmes qui s'attendaient à ce que le travail spontané commence le travail était si similaire à celui des femmes qui ont accouché avec stimulation qu'aucune étude unique comparant le travail stimulé et le travail spontané n'a démontré les avantages de la stimulation. Ce n'est que lorsque ces études ont été rassemblées qu'il a été possible de remarquer de petites différences. Cependant, la qualité de l'une des études (celle qui a poussé les échelles) laisse beaucoup à désirer. Sur cette base, je voudrais demander s'il y a un réel bénéfice des protocoles actuels offrant une stimulation du travail après 40 semaines, mais avant 42 semaines. Le livre en dit beaucoup plus sur ce sujet, y compris un aperçu complet de la littérature sur le sujet.
Risque de mortinaissance d'étiologie inconnue
pour une période de 35 semaines 1: 500
pour une période de 36 semaines 1: 556
pour une période de 37 semaines 1: 645
pour une période de 38 semaines 1: 730
pour une période de 39 semaines 1: 840
pour une période de 40 semaines 1: 926
pendant 41 semaines 1: 826
pour une période de 42 semaines 1: 769
pour une période de 43 semaines 1: 633
Adapté de Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999) Risque prospectif de mortinaissance inexpliquée dans les grossesses uniques lors d'une analyse basée sur la population à terme. BMJ 1999; 319: 287. doi: dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. Les risques pour les personnes âgées ne sont pas aussi certains qu'on le croit généralement
Le dernier point concerne l'affirmation selon laquelle à mesure que l'âge d'une femme augmente, les risques augmentent et, par conséquent, leur travail doit être stimulé. En effet, certaines études suggèrent une corrélation entre l'augmentation de l'âge maternel et l'augmentation de l'incidence de certaines complications, mais il y a plusieurs raisons de se méfier de cette constatation. Les femmes âgées sont plus souvent examinées et soumises plus souvent à diverses interventions, ce qui en soi peut entraîner des complications. Les femmes «âgées» sont plus susceptibles d’avoir des problèmes de santé et il est difficile de dire ce qui cause des complications - l’état de santé de la femme ou son âge. Les études qui ont traité de ce problème ne séparent pas toujours les unes des autres, et celles où cela a été fait concernaient des femmes qui ont accouché il y a longtemps et qui ne peuvent être comparées aux femmes d'aujourd'hui. Ainsi, dans ce domaine, il y a un manque extrême de matériel, et les recherches modernes sur ce sujet, malheureusement, n'ont fait que conduire au fait qu'elles stimulent de plus en plus souvent les femmes plus jeunes et à une date plus précoce, de sorte que les femmes ne se soucient pas vraiment des résultats de ces études. avantages.
Un jour ou deux après ma présentation, j'ai demandé à certains collègues quels faits ils allaient énumérer et ils ont proposé de nombreux points intéressants. Ce ne sont pas dix faits, mais des dizaines et presque des centaines de choses que nous aimerions que les femmes sachent. Mais au moins, c'est le début. Vous pouvez trouver plus d'informations à ce sujet (et plus encore) dans le livre Inducing Labour: Making an Informed Decision, publié par AIMS. À l'heure actuelle, notre objectif est de transmettre cette information au plus grand nombre possible de femmes avant qu'elles ne prennent la décision de stimuler.
Sara Wickham est une sage-femme, une éducatrice, une auteure et une chercheuse avec une pratique étendue et variée ainsi que des formations, des recherches, des articles et des livres de sages-femmes.
Sarah organise actuellement des séminaires «Recettes pour une naissance normale» pour les sages-femmes et autres professionnels travaillant en obstétrique, écrit des livres pour l'AIMS, prend la parole à divers séminaires et conférences, consulte beaucoup et rédige une chronique deux fois par semaine sur son site Web www.sarawickham.com. où vous pouvez lire plusieurs de ses articles. Son dernier livre est Stimuler le travail: prendre une décision éclairée.
