À propos de la maladie
La mésentérite (lymphadénite mésentérique, mésentérite) est une maladie associée à une inflammation des ganglions lymphatiques situés dans le mésentère de l'intestin grêle. Bien que seuls quelques-uns en aient entendu parler, les médecins ne la considèrent pas comme une maladie rare. Selon certains rapports, environ 8 à 9% des enfants admis au service de chirurgie avec une appendicite suspectée présentent des signes d'inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques. Les garçons prédominent généralement parmi les malades, bien que certaines études réfutent cela (N.L. Kushch 1984), et l'âge des patients varie de 5 à 13 ans.
La mezadénite est la plus courante chez les enfants et les jeunes de petite taille. Au cours des 10 premières années de la vie d'un enfant, cette pathologie est plus fréquente que l'appendicite.
La saisonnalité automne-printemps de la maladie est notée. Habituellement, la maladie se fait sentir au début de l'année scolaire et au plus fort des infections respiratoires.
Un peu d'anatomie
Le mésentère est un pli fin, qui est une feuille doublée du péritoine, qui relie toutes les boucles intestinales et assure leur fixation sûre à la paroi postérieure de la cavité abdominale. À l'intérieur du pli se trouvent des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des fibres nerveuses.
Ses nombreux ganglions lymphatiques mésentériques (mésentériques) remplissent diverses fonctions: ils forment une immunité, éliminent les particules pathologiques et les cellules cancéreuses, et certaines cellules sanguines s'y développent et se différencient. Le nombre total de ganglions lymphatiques mésentériques varie entre 400 et 600, et lorsque l'inflammation se produit dans la cavité abdominale, ils sont les premiers à réagir à la pathologie.
Pourquoi la maladie survient
Le tissu lymphatique est une sorte de barrière qui empêche la propagation d'agents infectieux dans l'organisme. Les agents infectieux peuvent pénétrer dans le sang et la lymphe à partir de divers organes.
Les causes de la maladie sont diverses, il n'est donc pas toujours possible d'identifier la principale. Mais dans tous les cas, au cœur de l'adénite mésentérique se trouve la pénétration d'un agent infectieux dans les ganglions lymphatiques mésentériques et le développement d'une inflammation dans ceux-ci dans le contexte d'une immunité réduite.
Types d'agents pathogènes de la mésentérite:
- les bactéries.
Ces micro-organismes sont à l'origine de nombreuses maladies. Souvent, des maladies telles que la salmonellose, la yersiniose, la campylobactériose, la tuberculose, l'appendicite, la cholécystite, la maladie de Crohn, la pancréatite provoquent des signes de mésentérite. Le développement de la maladie chez un enfant peut être une complication d'une évolution sévère d'une maladie respiratoire, la présence d'un foyer infectieux dans les organes du système respiratoire.
Même les bactéries opportunistes (staphylocoques, Escherichia coli, streptocoques), qui vivent normalement dans le nasopharynx, le tractus gastro-intestinal, dans des conditions favorables pour elles, peuvent se multiplier et provoquer des maladies. Ce fait confirme le lien entre l'état du système immunitaire de l'enfant et le risque de développement mésentérique;
- virus.
L'apparition de signes de mésentérite accompagne souvent les infections virales des voies respiratoires, génito-urinaires et gastro-intestinales. Certains auteurs pensent que les infections à adéno- et herpèsvirus jouent un rôle majeur dans l'apparition de la maladie chez les enfants. Une augmentation des ganglions lymphatiques dans tout le corps, y compris les ganglions mésentériques, se produit souvent avec une infection à cytomégalovirus et à entérovirus, parainfluenza, mononucléose infectieuse.
À ce jour, la question de la détermination des principales causes de l'adénite mésentérique reste ouverte. Mais tous les chercheurs attribuent un rôle important à la réactivité immunologique du corps de l'enfant.
Dans de rares cas, une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques se produit dans le cancer, les maladies parasitaires, fongiques et auto-immunes.
Classification
Les experts distinguent plusieurs types d'adénite mésentérique:
- non spécifique, qui se développe lorsqu'un agent infectieux pénètre dans les ganglions lymphatiques à partir du foyer primaire de l'inflammation (ce type de mésentérite, à son tour, est divisé en simple et purulent);
- adénite mésentérique spécifique dans la tuberculose, la syphilis, la yersiniose et d'autres pathologies.
De par la nature du cours, la maladie est divisée en:
- adénite mésentérique aiguë;
- chronique.
Comment se manifeste l'infection mésentérique chez les enfants?
Caractéristiques du tableau clinique de l'adénite mésentérique aiguë non spécifique
- manifestations initiales.
Les enfants se caractérisent par l'apparition d'une période masquant la maladie, lorsque le bébé a une conjonctivite, des signes d'infections respiratoires et que la température corporelle atteint 38 degrés. Cette période peut durer de 12 heures à 2 à 3 jours;
- douleur dans l'abdomen.
L'état du bébé se détériore progressivement et le syndrome douloureux vient en premier dans les plaintes du bébé. L'enfant se plaint de douleurs douloureuses dans le nombril, à droite et en dessous, puis le symptôme change quelque peu, il devient des crampes. Ces manifestations s'expliquent par une irritation des terminaisons nerveuses situées dans le mésentère et le péritoine, une contraction intense des anses intestinales.
Lorsque le bébé essaie de changer la position du corps, de faire des mouvements actifs, le syndrome douloureux augmente. L'enfant prend une position couchée forcée de son côté, réduisant ainsi la pression dans la zone des ganglions lymphatiques;
- dyspepsie.
Environ la moitié des patients atteints d'adénite mésentérique notent l'apparition de nausées et 30% se plaignent de vomissements, associés à une irritation réflexe des feuillets péritonéaux. De plus, les bébés présentent souvent des manifestations telles que des flatulences, des selles plus fréquentes ou vice versa, une constipation survient;
- fièvre.
La hauteur des manifestations cliniques s'accompagne d'une forte augmentation de la température corporelle allant jusqu'à 38 à 39 degrés, qui ne s'égare pas facilement et réapparaît bientôt. La fièvre est généralement accompagnée de tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque) et de tachypnée (augmentation de la fréquence respiratoire);
- syndrome d'intoxication.
Les manifestations générales avec inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques sont significativement prononcées. L'enfant devient faible, léthargique, capricieux, il perd le sommeil et l'appétit. Chaque jour, les symptômes de la maladie ne font que s'intensifier et la gravité de l'état des miettes ne fait aucun doute.
Le développement de l'adénite mésentérique purulente est caractérisé par des symptômes d'intoxication plus prononcés, une détérioration significative de l'état du bébé, mais les signes du syndrome douloureux dans ce cas ont tendance à s'estomper.
Adénite mésentérique chronique non spécifique chez un enfant
Avec cette forme de maladie, il n'y a pas de signes clairs caractéristiques de la forme aiguë de mésentérite. Un bébé peut se plaindre de douleurs abdominales pendant une longue période, ce qui est plus prononcé avec l'activité physique. L'apparition de troubles dyspeptiques, de symptômes d'intoxication, d'une légère augmentation de la température corporelle lors d'exacerbations de la maladie est possible, mais ces manifestations sont temporaires.
Lymphadénite mésentérique spécifique
Dans la plupart des cas, les enfants reçoivent un diagnostic d'inflammation non spécifique, les cas de mésentérite causés par certains agents pathogènes sont beaucoup moins courants. Avec ce formulaire, le tableau clinique est quelque peu différent. Ainsi, avec la mésentéricite tuberculeuse, les manifestations de la maladie se développent progressivement, le syndrome douloureux n'a pas de localisation claire, le bébé note une douleur à court terme dans l'abdomen. Les symptômes d'intoxication, de faiblesse et de léthargie, une augmentation prolongée de la température corporelle à des nombres subfébriles apparaissent, la peau peut devenir pâle avec une teinte verdâtre.
Diagnostique
Le diagnostic d'adénite mésentérique pose parfois des difficultés, la maladie peut être déguisée en d'autres maladies (appendicite, colique rénale, apoplexie ovarienne, etc.). Par conséquent, un enfant atteint du syndrome de douleur abdominale doit subir un examen complet, qui comprend:
Prise d'antécédents, examen physique
Lorsqu'il parle avec les parents, le médecin précise comment la maladie s'est développée, note la présence de plaintes caractéristiques de cette maladie, des manifestations spécifiques.
En cas de douleur intense dans l'abdomen, le bébé doit être consulté par un chirurgien.
En examinant le bébé, le médecin palpe l'abdomen, tout en déterminant les symptômes spécifiques de la mésentéricite (McFadden, Klein, Sternberg). Le principal symptôme indiquant une inflammation des ganglions lymphatiques mésentériques est une combinaison de douleur au centre de l'abdomen et de son intensification lors du sondage de la zone de la racine du mésentère de l'intestin grêle.
Avec le développement de complications de l'adénite mésentérique, sa formation d'abcès, une irritation du péritoine se produit avec des symptômes de tension des muscles abdominaux, un syndrome douloureux important, qui augmente lorsque la main est arrachée lors de la palpation de l'abdomen;
Données de laboratoire
Le principal signe d'inflammation est une modification de l'analyse clinique du sang - une augmentation du nombre de leucocytes et une augmentation de l'ESR. La nature virale de la maladie peut être indiquée par une lymphocytose, un déplacement de la formule vers la droite. Si vous soupçonnez la présence dans le corps d'un agent causal spécifique d'une infection mésentérique - mycobacterium tuberculosis, il est possible de réaliser un test de Mantoux, un test diaskint.
Afin d'identifier avec précision l'agent causal de la maladie, il est possible d'effectuer des réactions sérologiques. La réalisation d'une hémoculture pour la stérilité prend du temps, donc si l'état des miettes s'aggrave, une antibiothérapie empirique est effectuée (visant les agents pathogènes les plus courants de la maladie);
Méthodes instrumentales
L'échographie est une méthode importante et facile à suivre pour diagnostiquer diverses maladies. À l'aide de l'échographie, des «paquets» de ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés, des abcès, des flatulences sont détectés.
Une augmentation des ganglions lymphatiques mésentériques peut également être trouvée dans l'appendicite chez un enfant, mais leur nombre est beaucoup moins élevé que dans la maladie mésentérique.
À l'aide de la méthode moderne d'examen IRM, le médecin peut déterminer avec précision quels groupes de ganglions lymphatiques sont agrandis, leur taille et leur état. Cette méthode de diagnostic est très informative et aide très probablement à poser un diagnostic correct.
L'examen laparoscopique (l'introduction d'une sonde spéciale avec une caméra dans la cavité abdominale) à des fins de diagnostic est rarement effectué, si les autres méthodes sont inefficaces. Il est utilisé pour vérifier le diagnostic, exclure d'autres pathologies et prélever un morceau de tissu du ganglion lymphatique pour un examen histologique.
Un diagnostic opportun et correctement effectué de la mésentérite chez un enfant aidera à la distinguer des autres maladies (principalement de l'appendicite) et permettra au traitement correct de commencer à temps. Si l'adénite mésentérique reste longtemps méconnue, le risque de développer des complications purulentes, la formation d'un abcès, une percée d'abcès dans la cavité abdominale avec l'apparition d'une péritonite, la septicémie augmente.
Traitement
Les méthodes de traitement diffèrent selon le type de maladie. Avec une simple adénite mésentérique non spécifique, un traitement conservateur est possible, mais il doit être effectué en milieu hospitalier, sous surveillance médicale constante. Il est recommandé au bébé de rester au lit, un traitement antibactérien ou antiviral est effectué, en fonction de l'agent pathogène probable, un anesthésique et un traitement par perfusion sont prescrits. De bons résultats dans ce type de maladie sont apportés par l'utilisation de procédures physiothérapeutiques (magnétothérapie, UHF et autres).
Si la maladie évolue avec des signes de suppuration du ganglion lymphatique, un traitement chirurgical peut être nécessaire. L'adénite mésentérique tuberculeuse spécifique nécessite un traitement complexe, qui comprend des médicaments antituberculeux, des vitamines et des immunomodulateurs. Le traitement dans ce cas est prescrit par un phthisiatre.
Afin de prévenir la maladie et de prévenir les épisodes récurrents de la maladie, il convient de surveiller la santé du bébé, de désinfecter les foyers d'infection à temps, en accordant une attention particulière à une bonne nutrition, à une routine quotidienne et à une activité physique suffisante. Ces méthodes simples aideront à renforcer l'immunité de votre bébé.
Conclusions
Les douleurs abdominales d'un enfant peuvent indiquer diverses maladies, dont certaines peuvent entraîner le développement de complications dangereuses. Il y a des situations où les ganglions lymphatiques mésentériques deviennent enflammés et l'état du bébé se détériore fortement. Les parents doivent comprendre que la douleur dans la cavité abdominale est un symptôme dangereux et ne doit pas reporter d'aller chez le médecin si elle se produit.
