Dans la période prénatale, le fœtus a une formation progressive d'organes et de systèmes. Il y a des éléments qui lui sont nécessaires pendant le développement intra-utérin et ils se dissolvent au moment de la naissance. Sous l'influence de certains facteurs, ces formations ne disparaissent pas au bon moment et forment parfois un état défectueux. Un diverticule de Meckel peut apparaître dans le tube digestif. Ce que c'est? Est-il possible de l'identifier vous-même? Pourquoi ce trouble est-il dangereux?
Diverticule de Meckel Est un petit renflement dans la paroi intestinale, près de la jonction de l'intestin grêle et du gros intestin. Cette «poche» est le reste de tissu issu du développement prénatal du système digestif. Le type de tissu dont ce sac est composé est différent de celui de l'intestin grêle. Une structure matérielle similaire se trouve dans l'estomac et le pancréas.
En 1809, Johann Friedrich Meckel a publié un article sur le résidu diverticulaire du canal vitellin (ombilical) (le canal qui relie le sac vitellin à la cavité intestinale du fœtus) situé dans l'iléon. Le document était assez détaillé et comprenait une description de l'anatomie et des origines embryonnaires. La pathologie tire son nom du nom du médecin, bien qu'en 1598, le trouble ait été décrit pour la première fois comme un diverticule inhabituel de l'intestin grêle par Fabricius Hildanus.
Le mécanisme de développement de la pathologie
Le sac vitellin (l'organe embryonnaire avec un apport de nutriments pour l'embryon) est le premier élément qui doit être formé dans l'ovule (la structure entourant l'embryon). Le sac vitellin est impliqué dans le transfert des nutriments maternels au fœtus à un stade précoce de la grossesse pendant la période critique de l'organogenèse (la dernière étape du développement individuel de l'embryon).
Pathogenèse de la formation de diverticule
Au début de la vie d'un embryon, sa section médiane de l'intestin (à partir de laquelle se développent ensuite des parties du petit et du gros intestin) reçoit sa nutrition du sac vitellin par le canal ombilico-intestinal. Le canal se rétrécit ensuite progressivement et disparaît généralement après 7 semaines de grossesse. Si le canal ne se dissout pas complètement, divers types d'anomalies du canal vitellin apparaissent, dont l'un est le diverticule de Meckel.
La membrane muqueuse est le plus souvent gastrique. Ceci est important car l'ulcération peptique de cette muqueuse ou de la muqueuse adjacente peut entraîner des saignements indolores, des perforations ou les deux. Une étude a révélé:
- dans 62% des cas, le diverticule contenait la muqueuse gastrique;
- du tissu pancréatique a été trouvé chez 6% des patients;
- tissu pancréatique et muqueuse gastrique dans 5% des cas;
- chez 2% des patients, la membrane muqueuse du jéjunum;
- des muqueuses de l'estomac et du duodénum ont été retrouvées dans 2% des cas;
- le tissu du côlon est rarement noté.
Symptômes
Les symptômes d'un diverticule de Meckel surviennent généralement au cours de la première ou de la deuxième année de vie (en moyenne 2,5 ans), mais les premiers symptômes peuvent apparaître dans la première décennie. Le diverticule de Meckel est le plus souvent diagnostiqué lors d'un examen associé à d'autres affections des organes abdominaux.
Complications comme marqueur de la présence d'un diverticule
L'apparition des symptômes de la pathologie est en fait associée au développement de complications. On estime que cela se produit chez 4 à 16% des patients. Les complications sont le résultat d'une obstruction, d'une ectopie (déplacement) des tissus ou d'une inflammation. Dans une étude portant sur 830 patients de tous âges, les complications comprenaient:
- obstruction intestinale (35%);
- hémorragie (32%);
- diverticulite (22%);
- fistule ombilicale (10%);
- autres blessures ombilicales (1%).
Les complications du diverticule de Meckel peuvent se développer à tout âge. Cependant, le risque diminue avec l'âge. C'est le plus élevé chez les enfants.
Dans une étude portant sur 65 enfants sur 10 cas d'obstruction, une gangrène isolée du diverticule de Meckel a été trouvée.
Chez les enfants, l'hématochezia (sang rouge vif dans les selles) est le signe indicatif le plus courant.
Saignement gastro-intestinal aigu
Un saignement aigu du tractus gastro-intestinal inférieur est secondaire à une hémorragie ulcéreuse. Une telle ulcération se produit lorsque l'acide sécrété dans le diverticule de la muqueuse gastrique endommage les tissus adjacents vulnérables. Sur le plan clinique, l'hémorragie est généralement considérée comme un saignement rectal important et indolore. Cependant, certains patients peuvent ressentir de la douleur avant l'apparition de l'hématochezia. La douleur peut être assez importante.
Les selles ont généralement la couleur de la gelée de groseille rouge. Les saignements peuvent provoquer une anémie importante, mais sont généralement spontanément résolutifs en raison de la contraction des tendons car les patients ont un volume sanguin réduit.
Le diverticule de Meckel est parfois enflammé, la condition se manifeste de la même manière qu'une appendicite aiguë. L'inflammation peut entraîner une perforation et une péritonite.
Le diverticule de Meckel chez les enfants est souvent associé à d'autres anomalies congénitales, y compris l'atrésie (fermeture) de l'œsophage et de l'anus, l'omphalocèle (une forme de hernie ombilicale), la maladie de Crohn et diverses malformations neurologiques et cardiovasculaires.
Diagnostic du diverticule de Meckel chez les enfants
Le diagnostic de diverticule de Meckel symptomatique ou compliqué est difficile à confirmer sur la base des antécédents, de l'examen physique et des tests de laboratoire. Il est toujours considéré comme un diagnostic différentiel de l'occlusion intestinale et de l'hémorragie. Une hématochezia indolore et abondante chez un enfant devrait indiquer au médecin la possibilité d'un tel diagnostic et devrait inciter à d'autres recherches.
Recherche en laboratoire
Les résultats de laboratoire de routine, y compris les résultats de NFS, d'électrolytes, de glucose, d'urée, de créatinine et de coagulogramme, n'aident pas à diagnostiquer le diverticule de Meckel, mais sont nécessaires pour surveiller un patient présentant des saignements gastro-intestinaux.
Les taux d'hémoglobine et d'hématocrite sont faibles avec des saignements importants.
Un saignement constant d'un diverticule de Meckel peut provoquer une anémie ferriprive. Cependant, une anémie mégaloblastique est également due à une carence en vitamine B12 ou en acide folique. De faibles niveaux d'albumine et de ferritine peuvent être diagnostiqués à tort comme une maladie inflammatoire de l'intestin.
Méthodes de recherche visuelle
Prendre l'anamnèse et examen physique sont d'une importance capitale pour l'établissement d'un diagnostic clinique. Des études d'imagerie sont réalisées pour confirmer la suspicion clinique d'un diverticule de Meckel.
Ordinaire radiographie abdominale a une valeur limitée. Il peut montrer des signes de complications autres que des saignements.
Lorsqu'un patient présente des saignements gastro-intestinaux évocateurs d'un diverticule de Meckel, l'évaluation diagnostique doit se concentrer sur la méthode scintigraphie radio-isotopique au technétium ("Balayage Meckel"). Une substance radioactive appelée technétium, qui est de préférence absorbée dans le tissu gastrique, est injectée dans la circulation sanguine par veine intraveineuse. Cette substance peut être vue sur les rayons X et indique les zones où des tissus gastriques résistants aux acides existent, y compris le diverticule de Meckel.
Radiographie au baryum ont été largement remplacées par d'autres techniques d'imagerie; cependant, si un test de baryum est ordonné, il ne doit jamais précéder un «scan Meckel». Cette procédure est effectuée pour examiner le côlon afin d'éliminer d'autres causes possibles de saignement gastro-intestinal. Un petit liquide appelé baryum, qui recouvre l'intérieur du côlon pour qu'il apparaisse sur les rayons X, est injecté dans le rectum à l'aide d'un lavement. Les images montrent des zones rétrécies, des obstructions et d'autres problèmes.
Traitement
Les enfants atteints de diverticule de Meckel en l'absence de manifestations n'ont pas besoin de traitement. Ceux qui présentent des symptômes dus à la maladie auront intervention chirurgicale... La chirurgie consiste généralement à retirer le diverticule et à réparer l'intestin.
Les enfants souffrant de pertes sanguines sévères doivent prendre des suppléments de fer et des transfusions sanguines peuvent être nécessaires pour remplacer le sang perdu.
La chirurgie de correction du diverticule de Meckel présente généralement un faible risque de complications. Cependant, il peut y avoir des conséquences après l'intervention. En particulier, un tissu cicatriciel peut se développer, entraînant un blocage intestinal. Un blocage dans vos intestins met la vie en danger et nécessite une intervention chirurgicale supplémentaire pour le corriger.
Conclusion
Le pronostic du traitement est favorable. L'élimination chirurgicale du diverticule normalise généralement la fonction intestinale et la perte de sang s'arrête. Les enfants opérés se rétablissent généralement complètement.
