Un peu d'information
Une hypertrophie isolée de l'amygdale pharyngée sans signes d'inflammation se produit dans pas plus de 15 à 20% des cas.
L'amygdale pharyngée est située dans le nasopharynx, le long de sa paroi arrière. Vous ne pouvez le voir qu'en armé d'instruments spéciaux (un miroir, un endoscope, par exemple) ou en menant des méthodes de recherche spéciales: tomodensitométrie ou radiographie du nasopharynx dans la projection latérale, en le palpant avec vos doigts. C'est la tâche du médecin. Mais certains symptômes peuvent indiquer aux parents un problème potentiel.
Donc, si l'enfant est constamment:
- respire par la bouche;
- ronfle pendant le sommeil;
- a une morsure incorrecte;
- parle mal après trois ans ou parle «dans le nez», vous devez absolument contacter votre oto-rhino-laryngologiste.
Dans les cercles médicaux, deux termes équivalents sont courants - l'amygdale pharyngée ou nasopharyngée et ils désignent l'accumulation de tissu lymphoïde sur la paroi arrière du nasopharynx humain.
Les raisons de l'augmentation des végétations adénoïdes chez les enfants. Degrés
L'amygdale pharyngée, étant un organe immunitaire, avec d'autres organes lymphoïdes, offre une protection contre les infections entourant le corps de l'enfant.
Avec les amygdales linguales et palatines, les crêtes tubaires et le tissu lymphoïde de la paroi pharyngée postérieure, l'amygdale pharyngée forme l'anneau lymphoïde de Pirogov-Valdeyer. Cet ensemble de tissus est d'une grande importance dans la protection antivirale et antibactérienne du corps de l'enfant. Surtout dans les 5 premières années de vie.
Un nouveau-né rencontre quotidiennement de nombreux micro-organismes, apprend à les connaître, apprend à vivre sans les anticorps protecteurs du corps de la mère. Et si les 2-3 premières années, les enfants rencontrent rarement des porteurs d'infections, alors avec le début de la visite d'une institution préscolaire, tout change. Les jardins d'enfants sont bondés, manquent souvent d'hygiène, d'air sec et chaud. Les élèves échangent activement la microflore et le plus souvent, ce n'est pas utile.
Les principaux agents responsables des infections «infantiles» pénètrent dans le corps par les voies respiratoires, et là, ils sont rencontrés par la «première légion» - tissu lymphoïde périphérique: les amygdales pharyngées et palatines. Les rencontres fréquentes avec des agents pathogènes poussent les organes immunitaires à travailler plus dur. Et puis tout est simple, celui qui travaille beaucoup grandit: le tissu musculaire se développe en réponse à la contraction, le cerveau se développe à partir d'un stress mental intense, les poumons augmentent en réponse à une respiration profonde et rapide, etc.
En fonction de la taille de l'amygdale pharyngée par rapport à l'un des os de la cloison nasale (vomer), selon la nouvelle classification, on distingue 4 degrés d'élargissement des végétations adénoïdes:
- Je diplôme - l'ouvre-porte est couvert par 1/3;
- II degré - l'ouvreur est couvert par ½;
- III degré - l'ouvreur est couvert par 2/3;
- Degré IV - l'ouvreur ne peut pas être inspecté, la cavité nasopharyngée est complètement remplie de tissu lymphoïde.
À qui et quand l'opération est-elle indiquée?
Et si, néanmoins, le diagnostic «végétations adénoïdes au n-ième degré» figurait sur la fiche ambulatoire de l'enfant? Vraiment supprimer immédiatement? Ne sautez pas aux conclusions. Après tout, une augmentation de l'amygdale nasopharyngée est une condition physiologique chez les enfants au cours des 5 à 6 premières années de vie. Cela devrait être le cas pour un enfant qui fréquente la maternelle. C'est une autre question si cela s'accompagne de complications:
- périodes d'apnée du sommeil (manque de respiration), qui est la seule indication absolue pour l'élimination des végétations adénoïdes;
- déficience auditive dans le contexte de l'obturation (fermeture) de la lumière des tubes auditifs avec des végétations adénoïdes;
- otite moyenne purulente récurrente.
Le plus souvent, les enfants de 3,5 à 5 ans deviennent des patients d'un oto-rhino-laryngologiste. Mais il y a des moments où l'opération est effectuée à un âge plus précoce ou, au contraire, à l'adolescence.
En cas d'otite moyenne muqueuse purulente ou chronique récurrente, accompagnée d'une perte auditive, il est plus préférable d'effectuer un shunt des cavités tympaniques.
Préparation à la chirurgie des végétations adénoïdes chez les enfants
L'élimination des végétations adénoïdes est une opération simple. Précédemment réalisé en ambulatoire et sous anesthésie locale. Mais même une intervention chirurgicale aussi simple nécessite une certaine préparation.
- Tout d'abord, l'enfant doit être en parfaite santé au moment de l'opération.
- Deuxièmement, au cours du mois précédent, il ne devrait pas non plus y avoir de maladies infectieuses.
- Troisièmement, toutes les dents carieuses doivent être désinfectées.
- Quatrièmement, ayez toutes les vaccinations obligatoires (selon le calendrier de vaccination).
- Cinquième, avant l'opération elle-même, ne pas avoir de contact avec des patients infectieux.
- Au sixième, ne présentent pas de contre-indications d'autres organes et systèmes: respiratoire, cardiovasculaire, nerveux, génito-urinaire, endocrinien.
Quelles sont les opérations. Classification et essence
À ce stade du développement de l'oto-rhino-laryngologie, il existe un grand nombre de variantes différentes sur le thème «élimination des végétations adénoïdes chez les enfants». Les parents sont perdus dans une telle diversité. Mais l'essence de toutes les opérations se résume à une chose: couper l'excès de tissu et élargir la lumière du nasopharynx.
Même la méthode chirurgicale la plus moderne n'enlève pas complètement le tissu de l'amygdale pharyngée. Quel n'est d'ailleurs pas le but ultime du traitement. Pour cette raison, le terme «adénoïdectomie» est incorrect.
Jusqu'à présent, l'ancienne méthode classique est souvent utilisée, lorsque les végétations adénoïdes sont coupées avec un instrument chirurgical spécial - un adénotome. Le tissu coupé doit être retiré avec un instrument séparé. La prochaine étape consiste à arrêter le saignement. Souvent, l'opération est effectuée "à l'aveugle" - le chirurgien s'appuie sur sa connaissance de l'anatomie et des sensations tactiles.
Aujourd'hui, cette technique passe à l'arrière-plan, laissant place à la chirurgie utilisant les hautes technologies. Ces interventions modernes comprennent:
- élimination au laser des végétations adénoïdes implique l'élimination des tissus hypertrophiés de la manière habituelle, seule la coagulation ("cautérisation") des vaisseaux est réalisée avec un laser;
- adénotomie au rasoir (les végétations adénoïdes sont coupées avec un instrument rotatif spécial, le tissu coupé est enlevé et en même temps le sang est aspiré (aspiré));
- élimination des végétations adénoïdes par coblation (à l'aide de plasma froid, les tissus envahis sont sécrétés, la coagulation des vaisseaux sanguins se produit en même temps);
- cryodestruction (action de haute précision sur l'amygdale pharyngée avec de l'azote liquide. En conséquence, les tissus meurent et sont éliminés d'eux-mêmes).
Le tissu prélevé doit être envoyé pour un examen histologique, ce qui permet d'évaluer les caractéristiques structurelles, de déterminer les signes d'inflammation et d'isoler le micro-organisme responsable. Chacune des méthodes modernes est réalisée sous le contrôle d'un équipement endoscopique et a ses propres avantages et inconvénients. Le médecin proposera les options disponibles, en indiquant tous les avantages et inconvénients. La décision finale revient aux parents: où et comment opérer leur enfant.
La méthode de coblation des végétations adénoïdes présente les meilleures caractéristiques en termes de temps d'intervention et de durée du saignement postopératoire. Mais son utilisation limitée est due à son coût élevé.
À quel âge est-il préférable d'éliminer les végétations adénoïdes?
La croissance de l'amygdale pharyngée se poursuit jusqu'à 5-6 ans. Il en découle logiquement que l'opération pour les réduire est préférable à faire après cet âge. Mais la présence d'indications absolues pour l'opération oblige le médecin à effectuer l'opération à une date antérieure. À l'adolescence, le tissu lymphoïde du nasopharynx subit un développement inverse - involution et, en règle générale, un traitement chirurgical à la puberté n'est pas indiqué.
Avantages et inconvénients de l'adénotomie
Les praticiens ont tendance à être proactifs, tandis que les parents préfèrent attendre. Comment comprendre que le médecin veut aider et ne pas «jeter» son patient chez le collègue opérant.
Permettez-moi de vous rappeler qu'il n'y a qu'une seule indication absolue pour l'opération - ce sont des périodes d'apnée du sommeil (manque de respiration).
Tout le reste est des indications relatives: otite moyenne fréquente, maladie nasale nasale, déformations maxillo-faciales, rhinosinusite fréquente, etc. Mais souvent, ces conditions doivent également être traitées dans la salle d'opération.
N'effectuez pas de chirurgie si vous soupçonnez une allergie systémique. Après tout, une prédisposition allergique non détectée à temps après le traitement chirurgical peut être activée. Cela se manifeste souvent par une pathologie allergène grave, par exemple, l'asthme bronchique ou des polypes dans le nez. Seuls les antécédents recueillis avec diligence et le travail conjoint du médecin et des parents du petit patient aideront à choisir le bon plan de traitement.
Quelles complications peut-il y avoir lors de l'élimination des végétations adénoïdes chez les enfants?
Toute opération chirurgicale s'accompagne de dommages aux tissus et aux vaisseaux qui l'alimentent. Pour cette raison, il existe toujours un risque de saignement pendant et après la chirurgie. De plus, les chirurgiens ont toujours peur de l'infection au début de la période postopératoire, il est donc si important de se conformer à toutes les exigences en vue d'un traitement chirurgical. Lorsque le tissu est endommagé, c'est rare, mais des processus d'adhésion se produisent toujours sur le site de l'opération. Si l'opération a été réalisée par un chirurgien qualifié et que la période postopératoire était sans particularité, le risque de formation de cicatrice est minime. Si les végétations adénoïdes sont enlevées à un âge précoce, il existe une possibilité de repousse, auquel cas une deuxième opération peut être nécessaire.
Toutes les complications possibles sont facilement diagnostiquées et n'entraînent pas de conséquences irréparables.
Tout en maintenant l'effet des facteurs de provocation après la correction chirurgicale des végétations adénoïdes, une hyperplasie compensatrice (élargissement) de la palatine ou d'autres amygdales peut survenir. Par conséquent, il est particulièrement important après l'adénotomie de minimiser les facteurs environnementaux négatifs.
Quel peut être le résultat de l'inaction?
Souvent, les proches de jeunes patients refusent catégoriquement un traitement chirurgical ou traînent longtemps. Une opération non effectuée à temps peut entraîner un certain nombre de conséquences négatives:
- Déficience auditive permanente.
- Défauts de parole.
- Déformations faciales.
- Malocclusion.
- Otite moyenne chronique ou rhinosinusite.
- Sous-développement général, mauvais résultats scolaires, inattention due à une privation chronique d'oxygène.
Rééducation d'un enfant après adénotomie
Le premier ou les deux premiers jours, les enfants peuvent se plaindre d'un mal de gorge, refuser de manger. Pour rendre la consommation plus confortable, des céréales liquides, de la purée de pommes de terre, des bouillons et beaucoup de boisson sont recommandés. Tous les aliments et boissons doivent être à température ambiante. L'état général des enfants après une adénotomie en souffre rarement.
L'enfant est examiné par un médecin le lendemain de l'opération, puis les 3ème et 5ème jours (ces termes peuvent différer selon les organisations). Le médecin prescrit de se gargariser avec l'une des solutions: furacilline, chlorhexédine, miramistine. Des agents antiseptiques peuvent être prescrits localement dans le nez s'il y a des signes d'inflammation de l'amygdale. Les 10 premiers jours après l'opération, vous ne devez pas baigner l'enfant. Il suffit de se limiter à une douche hygiénique avec de l'eau à température corporelle. Dans le même temps, il est recommandé de limiter l'augmentation de l'activité physique (sports, jeux de plein air).
Une application stricte de toutes les recommandations du médecin traitant est la clé d'un rétablissement rapide.
Conseils aux parents
En travaillant directement avec les enfants et leurs parents chaque jour, je rencontre régulièrement un manque de compréhension des parents de la véritable cause des symptômes qui sont apparus. Souvent, ils présentent leurs plaintes: l'enfant ronfle, «grogne» le nez, avale du mucus, etc. Il vaut toujours la peine de considérer comment tout ce qui précède affecte le bien-être général de l'enfant, sa santé. Si un enfant ronfle, mais en même temps dort calmement toute la nuit, se réveille reposé, réussit bien à l'école, le ronflement n'est qu'un réflexe acoustique. Mais le désir d'avoir un enfant «parfait» dépasse parfois le bon sens.
Voulant réduire l'anxiété de nombreux parents, je vais donner quelques recommandations simples, à la suite desquelles vous pouvez économiser beaucoup de cellules nerveuses et de fonds du budget familial:
- Irriguez régulièrement la cavité nasale avec des solutions salines isotoniques, en particulier dans l'air sec et chaud.
- Aérez et humidifiez l'air de la pépinière.
- Emmenez votre enfant se promener au grand air tous les jours, même s'il est malade.
- Soyez moins souvent avec votre enfant dans des espaces confinés avec une grande foule de personnes.
- N'enseignez pas à votre enfant à être stérile. Avoir des animaux domestiques, en particulier des chiens, à la maison contribue à renforcer une immunité saine.
- En commençant à aller à la maternelle, l'enfant tombera plus souvent malade! Vous devez être prêt pour cela.
- Les trois premières maladies d'un enfant dans une institution préscolaire nécessitent un certain comportement de la part des parents: après le rétablissement, vous ne devez pas emmener immédiatement l'enfant à la maternelle. Vous devez attendre 3 semaines pour la formation d'une forte immunité, puis renvoyer l'enfant à l'équipe des enfants.
- Si un enfant ronfle avec des périodes d'arrêt respiratoire à court terme, c'est une raison de contacter un oto-rhino-laryngologiste.
- Vous devez être sur vos gardes si l'enfant est devenu inattentif, demande souvent à nouveau. Cela peut être un symptôme d'une mauvaise perméabilité des tubes auditifs et d'une perte auditive. Ne fermez pas les yeux là-dessus.
- L'hypertrophie confirmée des amygdales palatines signifie uniquement leur hypertrophie et n'impose pas le stigmate de l'infériorité à l'enfant. Une observation régulière par un oto-rhino-laryngologiste facilitera l'enfance et préviendra d'éventuelles complications.
Conclusion
En conclusion, permettez-moi de vous rappeler qu'une augmentation de l'amygdale pharyngée (végétations adénoïdes) ou même de leur inflammation chronique (adénoïdite chronique) est une condition physiologique de l'enfance, en particulier chez les enfants d'âge préscolaire. Il est toujours nécessaire d'évaluer l'impact négatif de chaque pathologie sur le bien-être général du patient et les complications possibles, et de ne pas traiter un diagnostic formel ou, pire encore, des paramètres de laboratoire et des données de recherche supplémentaires.
Chers parents!
Si votre enfant a des indications claires pour l'élimination des végétations adénoïdes, vous ne devriez pas chercher un remède miracle pour leur traitement non chirurgical.
À ce jour, il n'y a pas un seul médicament qui réduit la taille de l'amygdale pharyngée. Ce n'est qu'en cas d'inflammation qu'il est justifié d'utiliser des aérosols anti-inflammatoires locaux - hormones nasales. Tout médicament homéopathique ne conduit qu'à un cours prolongé et à un gaspillage du budget familial.
Littérature
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