Le virus Coxsackie (VK) appartient au genre entérovirus. Des types typiques de virus vivent dans le tube digestif humain. Les virus sont très contagieux et se propagent d'une personne à l'autre. Des conditions de vie insalubres peuvent augmenter la propagation des infections virales.
Les virus Coxsackie ont été découverts en 1948-1949 par Gilbert Dalldorf, un scientifique travaillant au Département de la Santé à Albany, New York.
Dalldorf cherchait un remède contre la polio. En menant des expériences sur des souris nouveau-nées, le scientifique a découvert des virus qui imitent souvent la poliomyélite légère ou non paralytique. Les groupes de virus isolés ont finalement été nommés Coxsackie (une petite ville de l'État de New York où les premiers échantillons ont été obtenus).
Caractéristiques des agents pathogènes
VK appartient à la famille des picornavirus et au genre entérovirus, qui comprend également le poliovirus et l'échovirus. Les entérovirus sont parmi les agents pathogènes les plus importants et les plus courants chez l'homme. Les CV partagent de nombreuses caractéristiques avec le poliovirus. Parallèlement au contrôle des infections par le poliovirus dans une grande partie du monde, une grande attention a été accordée à la compréhension des entérovirus non poliovirus tels que la CV.
Structure
Tous les virus ont trois ou deux parties. Ceci comprend:
- matériel génétique, ADN ou ARN;
- une enveloppe protéique (capside) qui protège l'information génétique;
- une couche lipidique (supercapside) est parfois présente autour de la couche protéique lorsque le virus est à l'extérieur de la cellule.
VK est un ARN simple brin linéaire sans enveloppe lipidique.
Types de virus
Il existe deux types de VK:
- La CV de type A entraîne des maux de gorge et des cloques ou des éruptions cutanées sur la peau des mains, des pieds et de la bouche;
- en raison de la CV de type B, une pleurodynie épidémique et des processus inflammatoires dans la poitrine sont possibles.
Les deux types de CV peuvent provoquer une méningite (inflammation de la muqueuse de la moelle épinière et du cerveau), une péricardite (inflammation de la bourse) et une myocardite (inflammation du muscle cardiaque). Certains types de virus peuvent provoquer un diabète de type 1.
Virus dans l'environnement externe
Les VC résistent à l'action des médicaments antibactériens connus, 70% d'alcool, 5% de lysol. Ils peuvent être conservés congelés pendant de nombreuses années. Ils sont inactivés par chauffage (50 C pendant une demi-heure), séchage, irradiation ultraviolette. Ils sont sensibles au formol et à l'acide chlorhydrique.
Voies d'infection
VK est transmis de personne à personne. L'agent pathogène est présent dans les sécrétions et les liquides organiques des personnes infectées. Le virus peut se propager par contact avec les sécrétions respiratoires de patients infectés. Si une personne infectée se frotte le nez avec un nez qui coule puis touche une surface, cette surface sera infectée par le virus et deviendra une source d'infection. L'agent pathogène est transmis si une autre personne touche une surface contaminée puis touche sa bouche ou son nez.
Les personnes atteintes de conjonctivite propagent le virus en se touchant les yeux puis en entrant en contact avec d'autres personnes ou surfaces. La VK est également excrétée dans les matières fécales, ce qui peut servir de source de transmission du pathogène chez les jeunes enfants.
Les virus se multiplient initialement dans les voies respiratoires supérieures et la partie distale de l'intestin grêle. Il a été constaté que les virus se répliquent (se dupliquent) dans le tissu lymphatique sous-muqueux et se propagent dans le système réticuloendothélial (un système constitué de tissu réticulaire, un type spécial de tissu conjonctif qui tapisse et soutient la rate, les ganglions lymphatiques et certains autres organes). La propagation aux organes cibles se produit après la deuxième entrée du virus dans la circulation sanguine.
La période d'incubation et de contagiosité
À partir du moment où la VC pénètre dans le corps et jusqu'à l'apparition des symptômes, cela prend environ 1 à 2 jours.
Les patients sont les plus contagieux dans les 7 premiers jours de la maladie, mais la CV est présente dans le corps jusqu'à une semaine après la disparition des manifestations. L'agent pathogène peut vivre plus longtemps chez un enfant et chez des personnes faiblement immunisées.
Quelles maladies le virus Coxsackie provoque-t-il chez les adultes et les enfants?
Plus de 90% des infections à CV sont asymptomatiques ou provoquent des maladies fébriles non spécifiques. Chez les nouveau-nés, ils sont la cause la plus fréquente de fièvre pendant les mois d'été et d'automne. Chez 13% des nouveau-nés fébriles, une infection à entérovirus a été notée au cours du premier mois de vie.
Méningite aseptique
Les personnes atteintes de méningite peuvent ressentir les symptômes suivants rapidement ou progressivement:
- fièvre et frissons;
- nausée et vomissements;
- les maux;
- maux de tête;
- la douleur du cou;
- sensibilité à la lumière;
- symptômes des voies respiratoires supérieures.
L'infection VK de type B est plus souvent associée à la méningite que la VC de type A.
La léthargie et les troubles du mouvement surviennent aux premiers stades de la maladie et sont observés chez 5 à 10% des patients atteints de méningite à entérovirus (provoqué par le virus Coxsackie). Les enfants atteints de méningite aseptique ne présentent pas de déficits neurologiques à long terme. Des périodes plus longues de fièvre et de maux de tête peuvent survenir chez les adultes que chez les nourrissons et les enfants.
Encéphalite
L'encéphalite est une manifestation rare d'une infection du SNC, bien qu'elle soit parfois associée à une méningite aseptique. Les entérovirus représentent environ 5% de tous les cas d'encéphalite. Les virus Coxsackie de types A9, B2 et B5 ont été associés à l'encéphalite. Dans de rares cas, il imite l'encéphalite secondaire au virus de l'herpès simplex.
Stomatite vésiculaire entérovirale.
La stomatite entérovirale vésiculaire (syndrome main-pied-bouche) affecte souvent les enfants et se propage facilement aux autres membres de la famille. Les gens ont une inflammation de la gorge et de la bouche. Les vésicules (petites cloques) fusionnent et forment de grandes cloques, puis des ulcères se forment sur la membrane muqueuse de la joue et de la langue. Chez 75% des patients, des lésions cutanées périphériques (bras et jambes) apparaissent simultanément. Les vésicules ne démangent généralement pas, ce qui permet de les distinguer des lésions causées par la varicelle.
Les éruptions cutanées chez les enfants atteints d'une infection à entérovirus sont souvent accompagnées de fièvre, d'odonophagie (douleur à la déglutition) et de dysphagie (trouble de l'acte de déglutition).
Myopéricardite
La myopéricardite (inflammation du muscle cardiaque et de la membrane externe) est possible à tout âge, bien qu'elle ait tendance à se développer chez les adolescents et les jeunes adultes. Les entérovirus sont responsables de la moitié de tous les cas de myopéricardite virale aiguë.
Les symptômes de la péricardite peuvent être absents, mais une insuffisance cardiaque et la mort peuvent également survenir. Entre ces deux extrêmes, la plupart des patients ont:
- dyspnée;
- douleur thoracique;
- fièvre;
- malaise.
Les symptômes peuvent être précédés d'une maladie des voies respiratoires supérieures pendant 1 à 2 semaines.
Pleurodynie épidémique
C'est une maladie musculaire et on soupçonne une invasion musculaire virale provoquant une inflammation. Cependant, les données histologiques directes font défaut. La pleurodynie épidémique est généralement associée à des flambées d'infection à Coxsackie du groupe B.
Les patients ont de la fièvre et des douleurs paroxystiques sévères dans la poitrine et la partie supérieure de l'abdomen.
Tous les patients guérissent complètement en 1 semaine.
Conjonctivite hémorragique aiguë
Une douleur et un gonflement des paupières et une hémorragie sous-conjonctivale (saignement sous la conjonctive) sont présents.
Une photophobie, une sensation de corps étranger, de la fièvre, un malaise et des maux de tête sont possibles. Ces symptômes disparaissent généralement d'eux-mêmes en une semaine.
Diagnostic de laboratoire de la maladie
Le diagnostic final peut être fait sur la base de l'isolement du virus en culture cellulaire. L'effet cytopathique (destruction et pathologie fonctionnelle des cellules infectées par le virus) apparaît généralement dans les 2 à 6 jours. Les échantillons sont généralement prélevés sur des selles ou des prélèvements rectaux, mais peuvent être prélevés dans la bouche et la gorge au début de la maladie. Des résultats de culture faux positifs sont possibles car l'excrétion (libération) peut se produire jusqu'à 8 semaines après l'infection initiale.
Pour la méningite, l'examen doit exclure l'étiologie bactérienne. Le diagnostic nécessite une évaluation du liquide céphalo-rachidien. Le virus peut être isolé par culture cellulaire (sensibilité 30-35%) ou PCR (sensibilité 66-90%).
Une tomodensitométrie de la tête sans contraste peut être réalisée à la présentation initiale de la méningite et / ou de l'encéphalite pour exclure une hémorragie, une augmentation de la pression intracrânienne ou des lésions de masse.
L'échocardiographie est effectuée pour évaluer la fonction cardiaque globale et les anomalies valvulaires chez les patients atteints de myopéricardite et d'insuffisance cardiaque.
Un électrocardiogramme peut montrer des problèmes de rythme causés par une hypertrophie du cœur et peut aider à déterminer si le péricarde est enflammé.
Pour exclure la pharyngite streptococcique et / ou l'amygdalite, un prélèvement de gorge est prélevé pour la culture.
Le dépistage du VIH est toujours conseillé chez les patients atteints d'une maladie fébrile non spécifique ou d'une éruption cutanée.
L'EEG peut être utilisé pour détecter la présence et la localisation d'une activité épileptique.
Traitement du processus causé par le virus Coxsackie
Il n'y a pas de traitement spécifique pour cette maladie typiquement autolimitante (les symptômes disparaissent sans traitement antiviral spécifique en environ deux à dix jours). Un traitement symptomatique au paracétamol, qui réduit la fièvre, est désormais recommandé. Les bains de bouche et les sprays peuvent aider à réduire l'inconfort buccal. Il est également recommandé d'éviter la déshydratation, mais les jus acides irriteront les ulcères buccaux et le lait froid apportera un certain soulagement.
Les complications relativement rares de la CV affectant le cœur et le cerveau nécessitent un traitement individuel spécial (il est possible d'utiliser des immunoglobulines humaines ou des médicaments antiviraux spécifiques, bien que ce traitement soit rare et n'ait pas encore prouvé son innocuité et son efficacité dans les maladies graves).
Complications de l'infection
Les complications de la méningite aseptique comprennent:
- léthargie;
- convulsions;
- à qui;
- troubles du mouvement (5-10%).
Les complications de la myopéricardite comprennent:
- épanchement (accumulation anormale de liquide) dans le péricarde;
- arythmie (violation du rythme cardiaque);
- bloc cardiaque (pathologie du passage d'une onde d'excitation des oreillettes aux ventricules);
- dysfonctionnement de la valve;
- cardiomyopathie dilatée (étirement des cavités cardiaques).
Les complications rares de la conjonctivite hémorragique aiguë comprennent la kératite (inflammation de la cornée de l'œil) et la paralysie motrice.
La prévention.
La prévention de la VK est difficile, mais possible. Chez les enfants, il est pratiquement difficile de respecter des précautions d'hygiène strictes, mais suivre des règles simples (se laver les mains après avoir changé les couches et avoir touché la peau infectée) par les adultes réduira la transmission du virus aux autres membres de la famille.
Le nettoyage régulier des objets avec lesquels les enfants entrent en contact (jouets, sucettes et tout ce qu'ils pourraient mettre dans leur bouche) peut également réduire la transmission du virus.
En général, le lavage des mains est la meilleure méthode de prévention.
Les femmes enceintes doivent éviter tout contact avec des personnes infectées. Certaines études suggèrent que la CV peut provoquer des anomalies du développement fœtal.
L'infection par VC rend une personne immunisée contre la réinfection par un virus du même type. Par exemple, une personne peut devenir immunisée contre B4 VK mais être toujours sensible à tous les autres types de virus.
Conclusion
VK est distribué dans le monde entier. L'infection VK se produit dans tous les groupes d'âge, mais est plus fréquente chez les jeunes enfants et les nourrissons. Le bébé est plus à risque d'infection au cours de la première année de vie. Le taux d'incidence diminue considérablement après la première décennie.
Les patients doivent être clairement conscients du besoin d'hygiène pour éviter la transmission de l'infection.
