Glomérulonéphrite chez les enfants

La glomérulonéphrite est à juste titre considérée comme l'une des maladies rénales les plus courantes et les plus dangereuses chez les enfants. Cette affection nécessite une attention particulière de la part des parents et des médecins, car en cas d'assistance intempestive ou de traitement inapproprié, les complications peuvent être fatales pour l'enfant. Vous en apprendrez plus sur cette maladie et quelles devraient être les actions correctes pendant le traitement dans cet article.

Maladie et ses variétés

Glomérulonéphrite - une maladie dans laquelle des cellules rénales spéciales sont affectées - glomérules, également appelés glomérules. De petites cellules ont donné la maladie et le deuxième nom - néphrite glomérulaire. Pour cette raison, les reins cessent de remplir pleinement leurs fonctions. Cet organe jumelé s'est vu confier par la nature de nombreuses préoccupations - l'élimination des produits de carie, des toxines du corps, la production de substances qui contrôlent la pression artérielle et l'érythropoïétine, qui est simplement nécessaire à la formation d'érythrocytes dans le sang. Les échecs dans le travail des reins entraînent les conséquences les plus tristes.

Chez un enfant atteint de glomérulonéphrite, une énorme quantité de protéines se trouve dans l'urine et les érythrocytes (sang dans l'urine) en sortent. Ainsi, l'anémie, l'hypertension artérielle, l'œdème se développent, en raison de pertes catastrophiques de protéines selon les normes du corps, l'immunité diminue. En raison du fait que la lésion se déroule de différentes manières et que les raisons pour lesquelles les glomérules des reins commencent à mourir sont très hétérogènes, la maladie en pédiatrie n'est pas considérée comme unique. C'est tout un groupe de maladies rénales.

Le plus souvent, la glomérulonéphrite touche les enfants âgés de 3 à 10 ans. Les bébés de moins de 2 ans tombent malades beaucoup moins souvent, seuls 5% de tous les cas surviennent chez eux. Les garçons tombent plus souvent malades que les filles.

La classification de la glomérulophrite est assez complexe et repose sur les symptômes et la présentation clinique.

Toutes les néphrites glomérulaires sont:

primaire (si la pathologie rénale se manifeste comme une maladie indépendante distincte);
secondaire (les problèmes rénaux ont commencé comme une complication après une infection sévère).

Selon les caractéristiques du cours, deux grands groupes de la maladie se distinguent:

aigu;
chronique.

La glomérulonéphrite de la forme aiguë se traduit par des syndromes néphritiques (soudains, pointus) et néphrotiques (se développant progressivement et lentement), elle peut être combinée et isolée (lorsqu'il n'y a que des changements dans l'urine, sans autres symptômes). La chronique peut être néphrotique, hématurique (avec l'apparition de sang dans l'urine) et mixte.

Glomérulonéphrite chronique diffuse se développe lentement et progressivement, le plus souvent, les changements dans le corps sont si insignifiants qu'il est très difficile de déterminer plus tard quand le processus pathologique a commencé, conduisant à la mort des cellules rénales. Selon le type d'agent pathogène qui a causé la maladie sous-jacente, compliquée par la glomérulonéphrite, il existe plusieurs types de maladies, dont la cause devient claire à partir du nom - post-streptococcique, post-infectieux, etc.

Et en fonction de la gravité des symptômes et des dommages déjà délivrés aux reins, les médecins attribuent conditionnellement chaque cas à 1,2 ou 3 degrés avec une indication obligatoire du stade de développement de la maladie (en cas de maladie chronique).

Les causes

Les reins eux-mêmes ne sont pas affectés par les microbes pathogènes et autres «étrangers». Le processus destructeur est déclenché par la propre immunité de l'enfant, qui réagit à un certain allergène. Le plus souvent, les streptocoques agissent comme des "provocateurs".

La glomérulonéphrite est souvent une complication secondaire du mal de gorge streptococcique primaire, de la pharyngite bactérienne, de la scarlatine.

Moins souvent, la mort des glomérules rénaux est associée à la grippe, aux ARVI, à la rougeole, aux virus de l'hépatite. Parfois, le venin de serpent ou d'abeille agit comme des allergènes qui déclenchent la destruction des glomérules. Pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires pour la science, le corps, au lieu de simplement faire ressortir ces facteurs nocifs, crée toute une «artillerie lourde» du complexe immunitaire contre eux, qui frappe ses propres filtres - les reins. Selon les hypothèses des médecins, une telle réaction inadéquate du corps est influencée, à première vue, par de petits facteurs d'influence - stress, fatigue, changement climatique, lieu de résidence, hypothermie et même surchauffe au soleil.

Complications possibles

La glomérulonéphrite est considérée comme une maladie grave. Il est assez complexe en soi et guérit rarement complètement. La complication la plus prévisible et attendue d'une maladie aiguë est sa transition vers une forme chronique diffuse. En passant, environ 50% de tous les cas sont compliqués de cette façon.

Mais il existe d'autres complications qui mettent la vie en danger ou peuvent entraîner une invalidité:

insuffisance rénale aiguë (survient chez environ 1 à 2% des patients);
insuffisance cardiaque, y compris ses formes aiguës et mortelles (3-4% des patients);

hémorragie cérébrale;
déficience visuelle aiguë;

dysplasie du rein (lorsque l'organe commence à prendre du retard dans les taux de croissance par rapport à la taille fixée pour l'âge, il diminue).

Les modifications des reins peuvent être si importantes que l'enfant développera une insuffisance rénale chronique, dans laquelle il sera indiqué pour une transplantation d'organe.

Avec la transplantation rénale en Russie, tout est assez déplorable, l'enfant peut tout simplement ne pas attendre le donneur d'organe dont il a besoin. Une alternative (temporaire) est un rein artificiel. Étant donné que les procédures doivent être effectuées plusieurs fois par semaine, le bébé est rendu dépendant de l'appareil, car il n'a tout simplement aucun autre moyen de nettoyer le corps des toxines.

Symptômes et signes

Habituellement, 1 à 3 semaines après la maladie (scarlatine ou amygdalite), les premiers symptômes de la glomérulonéphrite peuvent apparaître. La caractéristique la plus frappante est décoloration de l'urine... Il devient rouge chez un enfant et l'ombre peut être soit brillante, soit sale, ce que l'on appelle communément la «couleur des morceaux de viande».

L'apparition d'une glomérulonéphrite néphritique aiguë chez un enfant peut également être reconnue par un œdème sur le visage, qui semble dense, coulé, peu changeant au cours de la journée. La pression artérielle augmente, ce qui peut entraîner des vomissements et des maux de tête sévères. Cette forme de la maladie a le pronostic le plus positif, puisque plus de 90% des enfants connaissent un rétablissement complet avec un traitement adéquat. Pour le reste, la maladie devient chronique.

Maladie néphrotique aiguë "Vient" de loin, les symptômes apparaissent progressivement, de ce fait, l'enfant ne se plaint pas depuis longtemps. Si les parents n'ignorent pas l'œdème du matin, qui disparaît parfois complètement au cours de la journée, et accompagnent l'enfant pour donner de l'urine, alors les signes corrects de la maladie y seront trouvés: les protéines.

Le premier œdème commence à apparaître sur les jambes, puis se propage progressivement plus loin - aux bras, au visage, au bas du dos et parfois aux organes internes. Les gonflements ne sont pas denses, ils sont plus lâches. La peau du bébé devient sèche et les cheveux deviennent cassants et sans vie. Dans ce cas, la pression artérielle augmente rarement et l'urine a une couleur normale, car la protéine qu'elle contient ne colore en aucune façon le liquide. En ce qui concerne ce type de maladie, les prévisions ne sont pas optimistes: selon les médecins, seuls 5 à 6% des enfants guérissent, le reste continue à être traité, mais de la forme chronique.

Si l'urine de l'enfant change de couleur (elle devient plus rouge), mais qu'il n'y a pas d'autres symptômes ou plaintes, rien ne gonfle et ne fait pas mal, alors nous pouvons parler de glomérulonéphrite aiguë isolée.

Avec une admission en temps opportun à l'hôpital, environ la moitié de tous les jeunes patients en sont guéris. Les 50% restants, même avec le bon traitement, pour des raisons logiques inexplicables, commencent à souffrir d'une maladie chronique.

Si un enfant présente tous les signes des trois types de maladie décrits, nous pouvons parler d'une forme mixte. Elle se termine presque toujours par une transition vers une maladie chronique et le pronostic est défavorable. La probabilité de guérison est influencée par l'état d'immunité. S'il est faible ou s'il présente une sorte de défaut, l'apparition de la forme chronique devient plus évidente.

Dans la glomérulonéphrite chronique, l'enfant connaît des périodes d'exacerbation avec œdème et des changements dans l'urine et des périodes de rémission, alors qu'il semble que la maladie est en retard. Avec le bon traitement, seulement la moitié des patients sont capables de se stabiliser. Environ un tiers des enfants développent un processus progressif, ce qui conduit souvent à un appareil rénal artificiel.

La pyélonéphrite hématurique chronique est considérée comme la plus favorable parmi les variétés chroniques de la maladie. Cela n'entraîne pas la mort d'une personne et n'est perceptible que pendant les périodes d'exacerbation, lorsque de tous les signes, le seul apparaît - du sang dans les urines.

Diagnostique

Si l'enfant présente un gonflement notable, même si ce n'est que le matin, même si ce n'est que sur les jambes ou les bras, c'est déjà une raison pour contacter un néphrologue. Si l'urine a changé de couleur, vous devez vous rendre d'urgence à la clinique. Les parents doivent se rappeler que l'analyse de l'urine qui est dans le bocal depuis plus d'une heure et demie est moins fiable, par conséquent, il est nécessaire d'avoir le temps de livrer l'urine collectée au laboratoire par tous les moyens possibles pendant ce temps.

Le diagnostic de la glomérulonéphrite comprend un examen visuel de l'enfant et des tests de laboratoire, dont le principal est la même analyse d'urine. Le nombre de globules rouges qu'il contient sera déterminé à partir de la qualité - qu'ils soient frais ou lessivés. Un indicateur tout aussi important est la protéine dans l'urine. Plus il est libéré, plus le stade de la maladie est généralement sévère. De plus, l'assistant de laboratoire indiquera quelques dizaines de substances différentes, sels, acides, qui peuvent en dire long pour le néphrologue.

Habituellement, cela suffit, mais en ce qui concerne les petits enfants et avec de très mauvaises analyses, les médecins sont «réassurés» en prescrivant examen échographique des reins. En cas de doute, une biopsie rénale peut également être prescrite. Chronique, le médecin reconnaît une telle maladie, dont les symptômes durent plus de six mois ou si les modifications des formules d'urine ont été maintenues à des valeurs anormales pendant plus d'un an.

Traitement

Dans la glomérulonéphrite aiguë, le traitement à domicile est catégoriquement contre-indiqué.

Le médecin recommandera fortement d'aller à l'hôpital et cela est tout à fait justifié. Après tout, l'enfant a besoin d'un repos complet et du repos au lit le plus strict. Le patient reçoit immédiatement le régime numéro 7, qui n'implique pas de sel, limite considérablement la quantité de liquide bu par jour et réduit la quantité d'aliments protéinés d'environ la moitié de la norme d'âge.

Si la maladie est provoquée par des streptocoques, un traitement antibiotique du groupe pénicilline est prescrit. En milieu hospitalier, ils seront très probablement injectés par voie intramusculaire. Pour réduire l'œdème, les diurétiques sont prescrits à une posologie stricte en fonction de l'âge. Avec une pression accrue, ils donneront des fonds qui peuvent la réduire.

L'approche moderne du traitement de la glomérulonéphrite implique l'utilisation d'hormones, en particulier la «prednisolone» en combinaison avec des médicaments - cytostatiques, qui peuvent arrêter et ralentir la croissance des cellules. Ces médicaments sont couramment utilisés largement dans le traitement du cancer, mais ce fait ne devrait pas effrayer les parents. Lorsque l'état des reins s'améliore, on leur confie la fonction de ralentir la croissance des colonies immunitaires, ce qui ne profitera qu'aux cellules rénales souffrant.

Si l'enfant a des maladies infectieuses chroniques concomitantes, après le stade aigu de la glomérulonéphrite, il est fortement recommandé d'éliminer les foyers d'infection - pour guérir toutes les dents, enlever les végétations adénoïdes si elles font mal, suivre un traitement pour une amygdalite chronique, etc.

Mais cela devrait être fait au plus tôt six mois après avoir souffert d'une maladie rénale aiguë ou d'une exacerbation d'une maladie chronique. La convalescence avec respect du programme de traitement survient généralement après 3-4 semaines. Ensuite, il est recommandé à l'enfant d'étudier à domicile pendant six mois ou un an, d'être inscrit auprès d'un néphrologue pendant au moins deux ans, de visiter des sanatoriums spécialisés dans les maladies rénales et de suivre un régime strict. Au cours de l'année, un tel enfant ne doit pas être vacciné. Et à chaque éternuement et au moindre signe d'ARVI, les parents doivent de toute urgence prendre ses tests d'urine à la clinique.

La glomérulonéphrite chronique est traitée de la même manière que la glomérulonéphrite aiguë, puisqu'elle ne nécessite un traitement que pendant les périodes d'exacerbation.

Avec lui, il ne faut pas non plus insister pour un traitement à domicile, l'enfant doit nécessairement être hospitalisé, car en plus de la thérapie, il y sera soumis à un examen complet pour savoir si la maladie a commencé à progresser. Dans les formes sévères et la destruction extensive des structures des reins, des procédures pour un rein artificiel et la transplantation d'un organe de donneur pour remplacer celui endommagé sont présentées.

Avec une maladie chronique, l'enfant restera au dispensaire à vie. Une fois par mois, il devra donner de l'urine, consulter un médecin et une fois par an faire un ECG pour éviter les changements pathologiques du cœur.

La prévention

Il n'y a pas de vaccination contre cette maladie grave, et donc la prévention n'est pas spécifique. Cependant, les parents doivent savoir qu'aucun mal de gorge ni pharyngite ne doit être traité sans autorisation, car la maladie peut s'avérer être un streptocoque, et sans antibiotiques ou avec un apport incontrôlé, la probabilité d'une complication telle que la glomérulonéphrite augmentera considérablement.

Après avoir souffert de scarlatine, après 3 semaines, il est absolument nécessaire de passer un test d'urine, même si le médecin a oublié de vous le prescrire. 10 jours après un mal de gorge streptococcique ou une streptodermie, des échantillons d'urine doivent également être prélevés au laboratoire. S'il n'y a rien d'alarmant en eux, vous ne pouvez pas vous inquiéter. La prévention des maladies rénales en général et de la glomérulonéphrite en particulier comprend un traitement approprié pour la vaccination ARVI, la grippe et la rougeole. Il est important de s'assurer que l'enfant ne s'assoit pas sur le sol froid avec ses fesses nues et ne surchauffe pas l'été au soleil.