La persistance du follicule ovarien peut être à l'origine de l'absence de grossesse souhaitée, même si le couple a été examiné et reconnu en bonne santé. Ce n'est pas une maladie, mais une condition particulière causée par une violation du fond hormonal, et vous ne devriez pas prendre un tel diagnostic comme une phrase - la médecine moderne offre de nombreuses opportunités pour aider une femme à trouver la joie de la maternité.
Ce que c'est?
Chaque mois dans le corps d'une femme en âge de procréer, un follicule dominant mûrit, qui est une «maison» pour un ovule qui mûrit à l'intérieur. Pendant l'ovulation, le follicule éclate et libère l'ovocyte dans la cavité abdominale, d'où il est rapidement capturé par la trompe de Fallope. C'est en lui, dans un ensemble de circonstances favorables, que se produit la fécondation.
Une femme a un nombre limité de follicules. C'est ce qu'on appelle la réserve ovarienne. Une fille est née avec lui. Avec le début de la puberté, les processus de folliculogenèse commencent, dormants jusqu'à la puberté. En conséquence, la fille commence à avoir ses règles. Lorsque l'approvisionnement en follicules est épuisé, la ménopause commence.
Chaque mois chez une femme en bonne santé en âge de procréer, après la menstruation, plusieurs follicules commencent à mûrir sur les ovaires, ils sont appelés antraux, mais l'ovule n'apparaîtra qu'à partir d'un seul.
Le développement des follicules restants est inhibé, de sorte que le corps économise la réserve ovarienne afin de prolonger la période fertile de la vie d'une femme. Rarement, plus d'un follicule dominant mûrit, puis ils parlent de double ovulation, ce qui augmente les chances d'une femme d'une grossesse multiple.
Les follicules ne commencent pas à se développer d'eux-mêmes, mais sous l'influence d'une certaine substance active - l'hormone FSH (hormone folliculo-stimulante) produite par l'hypophyse antérieure. Dans la première moitié du cycle féminin, il y a une croissance active du follicule dominant, à l'intérieur duquel l'œuf mûrit.
Au milieu du cycle, le niveau de l'hormone lutéinisante (LH) augmente et son action est dirigée vers la membrane de la vésicule folliculaire elle-même. Il devient plus mince, des stigmates se forment dessus et le jour de l'ovulation, la membrane se rompt, ce qui permet à la cellule germinale de quitter la cavité folliculaire. En un jour et demi, l'ovule reste viable et peut être fécondé avec un sperme.
Si le follicule se développe à un rythme normal, mais ne se rompt pas, alors ils parlent de persistance. Ce phénomène est généralement associé à un faible niveau de production de l'hormone LH, ainsi qu'à d'autres raisons (par exemple, épaisseur anormale de la membrane folliculaire). Un follicule persistant continue de vivre environ 10 jours de plus, mais l'ovocyte qu'il contient est trop mûr et meurt. Il n'y a pas d'ovulation et dans un tel cycle, la conception est impossible.
Pendant longtemps, la persistance était inconnue des médecins, et pour la première fois ce phénomène a été décrit en 1915 par l'obstétricien allemand Robert Schroeder. La maladie correspondante a été nommée d'après lui - la persistance, qui a un synonyme appelé maladie de Schroeder. On pensait initialement que c'était une maladie chronique longue, mais plus tard, les médecins ont réalisé que la persistance dans la plupart des cas était un trouble de l'ovulation temporaire.
Le plus souvent, le follicule persiste chez les adolescentes et chez les femmes après 40 ans en période préménopausique. À la ménopause, la maladie de Schroeder ne se produit pas, car la folliculogenèse est complète.
Les causes
La principale raison pour laquelle un follicule mature persiste et n'éclate pas est un taux d'hormone LH insuffisant. Il est produit par la glande pituitaire sous l'influence des œstrogènes. Les troubles qui conduisent à une carence en LH peuvent survenir dans l'un des liens de la relation délicate entre l'hypothalamus, l'hypophyse et les ovaires. Si une femme a peu d'œstrogènes, la LH peut également être faible, mais dans ce cas, une carence en œstrogènes est observée lorsque la maturation habituelle des follicules ne se produit pas initialement.
Si le follicule est mature, on peut supposer que le niveau d'œstrogène de la femme est normal, puis la diminution de la synthèse de LH peut être associée à certaines raisons.
- Pathologies de l'hypophyse, hypothalamus - en règle générale, ils sont associés à une interruption de la production d'importants facteurs de rejet. L'inhibition de la production de lutéotropine, en particulier, peut provoquer des traumatismes crâniens, des tumeurs de l'hypophyse et de l'hypothalamus, des neuroinfections subies par une femme - méningite, encéphalite, méningo-encéphalite ou accident vasculaire cérébral, ainsi que des lésions dues aux radiations.
- Facteur d'âge et soi-disant révolution hormonale - avec l'âge, la production d'hormones sexuelles d'une femme diminue, et donc la quantité d'hormone lutéinisante diminue également. Les niveaux de LH peuvent souffrir pendant les périodes de changements endocriniens énormes. Par exemple, pendant la puberté, après l'accouchement ou avant la ménopause. Au niveau biochimique, cela peut se manifester par un manque de synchronicité dans la production de LH et de FSH. Une diminution de la synthèse de la mélatonine entraîne également une diminution de la LH.
- Médicaments pris - la synthèse de l'hormone lutéinisante diminue si une femme prend certains médicaments hormonaux, glycosides cardiaques, antidépresseurs. Les doses de choc d'oestrogènes, qui contiennent des contraceptifs oraux, continuent également à perturber la synthèse de la LH pendant un certain temps, par conséquent, dans les 2-3 cycles après l'abolition du CO, la persistance du follicule ou l'anovulation sans maturation des follicules est possible.
- Facteurs psychologiques - Expériences émotionnelles difficiles et à long terme, surmenage physique, manque de sommeil entraînent une production accrue d'hormones de stress. À leur tour, les adrénocorticotrophines (hormones de stress ACTH) suppriment partiellement la production d'hormones sexuelles et réduisent la sécrétion de LH. C'est souvent la raison de l'infertilité chez les femmes d'affaires et les athlètes professionnels qui réussissent.
Il est important de se rappeler que toute maladie de la glande thyroïde, du cortex surrénalien peut également entraîner un déséquilibre hormonal général, dont la manifestation peut être la persistance d'un follicule mature.
Types de pathologie
Il existe deux types de persistance et ils diffèrent dans la durée de vie du follicule non ovulé.
- Rythmique - persistance à court terme, lorsqu'un follicule qui n'a pas éclaté vit de 20 à 40 jours. Puis les saignements menstruels commencent. Le cycle sera probablement rétabli après cela.
- Longue Est la maladie de Schroeder, qui se développe le plus souvent chez les femmes âgées de 42 ans et plus, pendant la période préménopausique. Un retard dans la menstruation ou des taches occasionnelles peuvent durer plusieurs mois, les nouveaux follicules ne mûrissent pas, le follicule non ouvert continue d'exister lentement et le corps est dominé par les œstrogènes. De plus, une atrésie folliculaire et des saignements utérins abondants peuvent survenir.
Chez les femmes en âge de procréer, une persistance rythmique est généralement observée.
Symptômes et signes
Le cycle menstruel avec persistance augmente et varie de 35 jours. Si le follicule ne se rompt pas, le cycle peut parfois durer jusqu'à 2 mois. Une femme ne peut pas tomber enceinte, car avec la persistance du follicule dans l'ovaire droit ou gauche, les nouveaux ovocytes ne mûrissent pas. Avec une persistance prolongée, un écoulement qui ressemble vaguement à un écoulement menstruel peut apparaître 2 à 3 fois par an.
Habituellement, il n'y a pas d'autres symptômes, seule une petite partie des femmes présentant une hypersensibilité particulière à la douleur et une excitabilité accrue du système nerveux, se plaignent de tirer des spasmes monotones sur le côté gauche ou droit du bas-ventre.
Si la persistance est longue, alors à l'intérieur du follicule, qui a mûri et ne s'est pas rompu, la sécrétion et l'accumulation de liquide se poursuivent. Cela peut provoquer la rupture du kyste. puis la femme peut avoir besoin d'une aide chirurgicale.
Mais le principal danger de persistance réside dans le fait que de fortes doses d'œstrogènes, qui sont produites avec lui, peuvent provoquer une dégénérescence maligne de l'endomètre, la probabilité d'endométriose, de fibromes utérins et de cancer du sein augmente.
Que faire?
Si une femme a un cycle interrompu, qu'elle se plaint d'un retard des règles et de l'incapacité de concevoir un bébé, le médecin prescrit un examen qui, entre autres, vise à identifier une éventuelle persistance. Pour cela, la liste spécifique d'examens suivante est recommandée.
- Folliculométrie - L'échographie des ovaires, qui, avec la pathologie appropriée, détecte un ou plusieurs follicules matures peu avant la date prévue de la menstruation prévue, mais le corps jaune, qui indique que l'ovulation a eu lieu, ne l'est pas.
- Test sanguin pour les hormones - la concentration d'estradiol tout au long du cycle chez une femme persistante reste élevée, la progestérone n'augmente pas dans la seconde moitié du cycle, l'hormone FSH est constamment augmentée et la LH est réduite.
- Échographie gynécologique - avec persistance chez une femme, un épaississement anormal de l'endomètre est noté, en raison duquel l'utérus augmente légèrement. Les ovaires peuvent montrer des signes de maladie polykystique.
- Biopsie de l'endomètre - un échantillon pour elle est prélevé lors d'une hystéroscopie ou d'un curetage diagnostique de la cavité utérine.
Parfois, il devient nécessaire de procéder à une colposcopie, ainsi que de consulter un endocrinologue et un neurochirurgien.
Traitement
La persistance est généralement traitée agents hormonaux. La thérapie vise à afin que le cycle féminin soit entièrement restauré. Parfois ça aide la nomination de contraceptifs oraux. Ils rétablissent l'équilibre hormonal en l'absence d'ovulation chez une femme. Une fois les pilules annulées, le cycle se rétablit assez rapidement.
Également utilisé médicaments-gestagènes, œstrogènes-gestagènes, progestatifs. Selon les critiques, l'utilisation du médicament hCG donne un bon effet - après une telle injection avant l'ovulation prévue, lorsque le follicule atteint une grande taille, la rupture de la membrane se produit généralement sans problème. Dans la deuxième phase du cycle, des médicaments à base de progestérone sont ensuite prescrits, par exemple «Utrozhestan» ou «Duphaston».
Parfois, strictement sous le contrôle du laboratoire du rapport de toutes les hormones impliquées dans l'ovulation, des analogues synthétiques de l'hormone LH peuvent être utilisés.
Pendant le traitement, il est recommandé à une femme de prendre préparations de fer, pour maintenir les taux d'hémoglobine et prévenir l'anémie, surtout si sa persistance est associée à un écoulement menstruel prolongé. Recommandé pour une femme régime riche en protéines, vitamines et physiothérapie.
Les prévisions sont favorables, dans la plupart des cas, il est possible de restaurer complètement le cycle menstruel, ce qui rétablit la capacité de la femme à concevoir. Avec la grossesse qui a suivi la persistance du follicule, le fait même que la femme ait souffert d'une telle violation du cycle, n'affecte en aucune façon le port du fœtus et le développement des miettes.
