Le corps féminin est beaucoup plus complexe qu'il n'y paraît à première vue. De nombreux processus y sont contrôlés exclusivement par les hormones et leur coordination dépend, par exemple, de la capacité d'une femme à concevoir et à porter un enfant et de la durée de sa santé reproductive. L'un de ces processus invisibles complexes est la formation d'un follicule dominant dans les ovaires.
Ce que c'est?
Le follicule est un composant des glandes sexuelles féminines. Les follicules se forment même lorsque la fille se développe dans le ventre de la mère. Au moment de la naissance, les nouveau-nés ont le plus riche approvisionnement en cellules germinales - d'un demi-million à un million. Chaque œuf immature est dans plusieurs membranes, qui forment ensemble une sorte de bulle ou de sac, et cela s'appelle un follicule.
Dès qu'une fille commence le processus de la puberté, la production de l'hormone FSH commence dans son corps - elle est responsable de la croissance des follicules et la folliculogenèse commence - un processus continu et constant de maturation et de mort des follicules. Cela se poursuit jusqu'à la ménopause, jusqu'à ce que la réserve ovarienne s'épuise.
Les follicules sont différents. Ceux que la nature dote généreusement une fille dès la naissance sont très petits, ils ne peuvent pas être vus à l'œil nu. Ils sont appelés primordiaux. Sous l'influence de la FSH, elles commencent à se développer et à devenir pré-antrales, puis certaines d'entre elles seront destinées à devenir antrales, c'est-à-dire à avoir une cavité avec un contenu liquide à l'intérieur. Les follicules antraux se forment au tout début du cycle menstruel, après la menstruation, vous pouvez déjà les détecter sur une échographie et les compter. Mais aucun des types de follicules énumérés ne rend une femme fertile. Pour que la probabilité de grossesse se produise, un ovule mature et à part entière est nécessaire, et un seul type de follicule peut le donner - dominant ou dominant.
Les follicules antraux au début du cycle se développent dans les deux ovaires. Cependant, au 7-8ème jour du cycle, l'un d'eux devient plus perceptible, il grandit et se développe plus rapidement que ses homologues antraux. C'est la dominante, cette bulle, qui est d'assurer l'ovulation dans le cycle menstruel actuel. Dès qu'il est déterminé, le corps de la femme met toute sa force dans sa croissance et le développement des follicules restants est inhibé.
Ceci est très important pour sauver la réserve ovarienne, car le nombre de follicules donnés à une femme par nature pendant toute sa vie n'est pas reconstitué.
Le follicule dominant peut être situé dans l'ovaire droit ou gauche. Parfois (assez rarement), il existe un phénomène tel que la double ovulation.Dans ce cas, il existe deux follicules de ce type et ils sont situés dans un ou dans des ovaires différents. À l'intérieur de la vésicule dominante, une cavité remplie de liquide se dilate chaque jour, un ovule y pousse. Un tubercule oeuf se forme à la surface du "sac".
Au milieu du cycle, lorsque le follicule atteint sa taille maximale, sous l'action de l'hormone LH et des œstrogènes, sa membrane s'amincit, éclate et libère la cellule reproductrice féminine. L'ovule commence à exister indépendamment dans la trompe de Fallope et dans les 24 à 36 heures, il peut être fécondé... Si cela ne se produit pas, la cellule germinale meurt et la probabilité de grossesse ne deviendra réelle que lors du prochain cycle menstruel, après la rupture du follicule dominant suivant.
Le processus de rupture de la membrane folliculaire et de libération de la cellule germinale est l'ovulation.
Les restes des membranes folliculaires après l'ovulation sont regroupés et commencent à former le corps jaune - une glande temporaire conçue pour produire de la progestérone. Si la grossesse ne se produit pas, le corps jaune se dissout après 10 à 12 jours et après 2 jours supplémentaires, dans le contexte d'une diminution des taux de progestérone, les règles commencent. Tout est répété depuis le début.
Ainsi, sans follicule dominant, la conception est impossible et toute violation des stades de la folliculogenèse qui ne conduit pas au développement d'un dominant, provoque une violation de sa rupture, peut provoquer une infertilité.
Quantité et dimensions
La nature a ordonné qu'environ 450 à 500 cellules sexuelles aient été attribuées à une femme pendant toute sa vie. Cela signifie que depuis le début de la puberté jusqu'à la ménopause, cet apport devrait être suffisant pour assurer la menstruation mensuelle et la conception de la progéniture. donc dans la grande majorité des cas, 1 follicule dominant mûrit en un cycle chez une femme qui ne prend pas d'hormones. Si 2 de ces «bulles» se trouvent dans le même ovaire ou différent, il y a des chances de grossesse multiple.
Il y a des situations où un follicule dominant ne suffit pas. Il s'agit notamment des technologies de procréation assistée telles que la FIV. Pour que les médecins puissent féconder en laboratoire et transférer des embryons dans la cavité utérine, plusieurs ovules sont nécessaires. Par conséquent, dans le protocole de FIV, une stimulation hormonale des ovaires est effectuée. Après avoir pris certains médicaments chez une femme en phase folliculaire, 3, 4 et 5 follicules dominants ou plus sont trouvés. Plus ils peuvent être obtenus, plus les chances de tomber enceinte avec l'aide de spécialistes de la reproduction sont élevées.
La taille de la vésicule dominante joue un rôle important. Si pour les follicules antraux, qui sont évalués par échographie au tout début du cycle, un indicateur tel que la quantité est plus important, alors la qualité est également importante pour le follicule dominant. La vésicule dominante commence à être déterminée en moyenne le 7ème jour du cycle menstruel (si compté à partir du premier jour de la menstruation). De plus, ses dimensions peuvent être assez individuelles, mais il existe également des normes statistiques moyennes par lesquelles vous pouvez suivre la dynamique du développement par jours du cycle:
Tableau des diamètres "dominant"
Bien sûr, tout dépend des caractéristiques individuelles du corps féminin, mais la folliculométrie (un type d'échographie des ovaires) aidera à répondre à la question principale, vaut-il la peine d'attendre l'ovulation dans ce cycle. La taille est également importante pour surveiller l'efficacité du traitement hormonal si une femme le subit.
Par conséquent, la croissance du follicule est davantage considérée comme une réponse des ovaires à la stimulation, comme un indicateur que les processus internes dans le corps féminin sont normaux. Il n'est pas nécessaire de tirer des conclusions sur le moment d'attendre l'ovulation uniquement en fonction de la taille du follicule.
Avec une taille de 15 mm, selon les statistiques, l'ovulation n'aura lieu qu'après 4 à 5 jours, mais en pratique, tout est possible, car le taux de croissance de la bulle peut ralentir, accélérer et elle peut cesser de se développer à n'importe quel jour du cycle, quelle que soit sa taille.
Des mesures de croissance par jour sont présentées pour les femmes ne recevant pas de traitement hormonal, avec un cycle standard régulier de 28 à 30 jours.
Chez les femmes avec un cycle de plus de 30 jours, l'ovulation se produit plus tard que 14-15 jours, et chez les femmes avec un cycle de moins de 28 jours - plus tôt (12-13 jours). Par conséquent, la première folliculométrie doit être effectuée immédiatement après la fin de la menstruation, puis la fréquence des mesures sera prescrite par le médecin traitant.
Problèmes possibles
Un petit follicule peut causer de gros problèmes à une femme, car dans des conditions pathologiques «dominantes», une femme non seulement ne peut pas concevoir un bébé, mais éprouve également une variété d'inconvénients dus à des irrégularités dans son cycle menstruel.
Voici les problèmes les plus courants.
Persistance - la bulle dominante apparaît à temps, est bien définie et se développe normalement. Mais le jour de l'ovulation attendue, il ne se brise pas. Si le follicule n'éclate pas, l'ovocyte à l'intérieur meurt après quelques jours. La conception est impossible. Les raisons pour lesquelles le follicule dominant n'éclate pas peuvent être différentes, mais elles sont généralement basées sur des niveaux insuffisants de l'hormone LH. Le follicule continue à être défini sur l'ovaire à droite ou à gauche, et avant la prochaine menstruation, il est retardé. Souvent, un kyste se forme à partir d'un follicule persistant.
- Formation kystique - La cavité liquidienne est généralement formée à la suite d'une perturbation hormonale, après un avortement, de l'utilisation d'une contraception hormonale post-coïtale d'urgence, ainsi que d'une violation de la circulation sanguine dans les tissus ovariens. Les kystes folliculaires sont bénins; il n'est pas nécessaire de se précipiter chez le chirurgien pour obtenir de l'aide. Dans 95% des cas, ils se dissolvent généralement seuls, sans l'aide de médecins et sans traitement, en plusieurs cycles menstruels. Complications des kystes - les ruptures et la torsion des jambes peuvent être dangereuses. Dans ce cas, il y a une douleur chirurgicale aiguë, des saignements du tractus génital, la femme peut avoir besoin de l'aide d'un chirurgien. Avec un kyste folliculaire, la taille de la vésicule dominante peut être supérieure à la normale - 26, 27, 29 millimètres et plus. Des cas de kystes d'environ 80 mm de diamètre sont connus.
- Lutéinisation - une situation dans laquelle le corps jaune commence à se former avant la rupture de la membrane folliculaire elle-même, c'est-à-dire jusqu'au moment de l'ovulation. Dans ce cas, la sécrétion de progestérone commence à l'intérieur du dominant, la maturation ultérieure du follicule devient impossible, l'ovulation ne se produit pas, la conception est impossible. Le traitement est hormonal.
Atrésie - un trouble de la folliculogenèse, dans lequel le follicule dominant, ayant atteint un certain stade, ne se développe pas, le processus de maturation de l'ovocyte s'arrête à l'intérieur (l'ovule ne mûrit pas). Cela signifie également qu'une femme ne peut pas concevoir un enfant dans ce cycle. Si l'atrésie devient chronique, on parle d'infertilité persistante. La question de l'opportunité de stimuler l'ovulation avec des agents hormonaux ou une FIV sera tranchée.
Peut-il être absent?
L'absence de follicule dominant ne doit pas toujours être considérée comme une pathologie. Normalement, chaque femme a des cycles sans ovulation, dans lesquels aucun des follicules antraux ne devient dominant... Si, à l'âge de 20 à 30 ans, l'ovulation n'est pas absente plus de 1 à 2 fois par an, cela est considéré comme normal. Avec l'âge, la fréquence des cycles anovulatoires augmente et après 35 ans, une femme peut déjà avoir jusqu'à 5-6 cycles de ce type dans la norme.
Le terme «dominant» peut-il être vide?
Ce phénomène est appelé «syndrome du follicule vide» ou SPF. Avec lui, un ovule n'est pas détecté du tout à l'intérieur des follicules dominants avec une croissance normale. Selon les statistiques, jusqu'à 7% des protocoles de fécondation in vitro se soldent par un échec pour cette raison même - dans le liquide folliculaire prélevé lors de la ponction folliculaire, aucun ovule adapté à la fécondation n'est trouvé.
En fait, de nombreux spécialistes dans le domaine de la médecine de la reproduction sont sceptiques quant au SPF, car ils estiment que la raison de l'absence d'ovules doit être recherchée dans le protocole lui-même, des dosages de médicaments mal sélectionnés, ainsi que des erreurs courantes lors de la ponction. Après avoir changé les médicaments, leurs dosages et un repos approprié entre les protocoles, la situation est généralement corrigée et le SPF répété n'est administré que dans 1% des cas.
Ce 1% est un sujet de conversation spéciale. Habituellement, la véritable absence d'ovocytes est un problème génétique associé à une violation du chromosome X. Il n'y a pas de remède.
Mais même avec un tel diagnostic, vous pouvez devenir mère - la FIV avec un ovule de donneur vous aidera. Aujourd'hui, un tel service est très demandé et pas seulement parce que les femmes souffrent d'anomalies génétiques. Beaucoup construisent une carrière et manquent un âge favorable, puis font face à l'épuisement de la réserve ovarienne et du SPF.
