La pose normale de tissu placentaire est une condition importante pour le déroulement physiologique de la grossesse. Cet article explique ce qu'est le placenta praevia et comment il affecte la grossesse et l'accouchement.
Définition
Les anciens médecins appelaient le placenta une «place d'enfant». Même du latin, le mot «placenta» est traduit par «place de l'enfant», «après la naissance», «gâteau plat». Toutes ces comparaisons décrivent clairement le tissu placentaire.
Le placenta se forme uniquement pendant la grossesse. Grâce à lui, le bébé reçoit tous les nutriments nécessaires à sa croissance et à son développement intra-utérin, ainsi que de l'oxygène. De nombreux vaisseaux sanguins traversent le «siège bébé», ce qui assure une circulation sanguine ininterrompue entre la mère et l'enfant. Un tel système circulatoire unique, qui ne se produit que pendant la période de gestation, est appelé système de circulation sanguine utéro-placentaire.
Les membranes embryonnaires du chorion sont impliquées dans la formation du placenta. Ils forment des excroissances denses et molles qui pénètrent étroitement dans la paroi de l'utérus. Cette fixation assure la fixation du tissu placentaire. Lors de l'accouchement, il est séparé après la naissance du bébé et est appelé «après la naissance».
Normalement, le tissu placentaire se forme légèrement plus haut que l'orifice interne de l'utérus. Au 2ème trimestre de la grossesse, le placenta doit normalement être 5 cm plus haut que la gorge. Si, pour une raison quelconque, le tissu placentaire est situé plus bas, cela signifie déjà un défaut placentaire - faible fixation du placenta.
Au 3ème trimestre de la grossesse, le tissu placentaire est normalement situé à une distance d'environ 7 cm de l'orifice interne. La détermination de l'emplacement du placenta est assez simple. Pour cela, des examens échographiques sont utilisés. Avec ces procédures de diagnostic simples, les médecins peuvent déterminer assez précisément la hauteur du tissu placentaire.
Si le placenta est situé dans les parties inférieures de l'utérus et touche même l'orifice interne, cette condition clinique est appelée présentation. Dans une telle situation, le tissu placentaire peut "pénétrer" partiellement dans le pharynx ou même le bloquer complètement. Selon les statistiques, cette condition survient dans environ 1 à 3% de toutes les grossesses.
Emplacement normal
Dans la plupart des cas, le placenta se forme à l'arrière de l'utérus. Il peut également aller sur les parois latérales - à la fois à droite et à gauche. Il y a un assez bon apport sanguin dans la région du fond utérin et de la paroi arrière. La présence de vaisseaux sanguins est nécessaire au développement intra-utérin complet du fœtus. L'emplacement correct du placenta assure la croissance physiologique du bébé en développement dans l'utérus.
Le tissu placentaire est rarement attaché à la paroi antérieure de l'utérus. Le fait est que cette zone est assez sensible à diverses influences. Les dommages mécaniques et les traumatismes peuvent endommager les tissus plutôt mous du placenta, ce qui est une condition extrêmement dangereuse.
La rupture du placenta est dangereuse en raison de l'arrêt complet de l'apport sanguin au fœtus, et donc du développement d'une carence aiguë en oxygène.
Si la pathologie de la position normale du placenta a été détectée à 18-20 semaines, ce n'est pas une raison de paniquer. La possibilité de déplacement du tissu placentaire avant le début du travail est encore assez élevée. Ceci est influencé par une grande variété de facteurs. Révéler le placenta praevia à un stade assez précoce permet aux médecins de surveiller pleinement l'évolution de la grossesse, ce qui signifie qu'il améliore le pronostic potentiel.
Causes d'occurrence
Un certain nombre de facteurs différents conduisent à un changement du lieu de fixation du tissu placentaire. En fait, l'emplacement du placenta est déterminé après la fécondation. Un œuf fécondé doit normalement se fixer au bas de l'utérus.
Dans ce cas, à l'avenir, le tissu placentaire se fixera correctement. Si, pour une raison quelconque, l'implantation d'embryon ne se produit pas dans la zone du fond utérin, dans ce cas, le placenta sera à proximité.
La cause la plus courante et la plus courante du développement du placenta praevia est les conséquences de diverses maladies gynécologiques, accompagnées d'une inflammation de la paroi interne de l'utérus (endomètre). L'inflammation chronique endommage la délicate muqueuse de l'utérus, ce qui peut affecter la fixation du tissu placentaire. Dans ce cas, l'ovule ne peut tout simplement pas se fixer complètement (implanter) dans la paroi de l'utérus dans la zone de son fond et commence à descendre plus bas. En règle générale, il se déplace vers les parties inférieures de l'utérus, où il est attaché.
En outre, le développement du placenta praevia peut être facilité par diverses interventions chirurgicales gynécologiques effectuées avant même la grossesse. Cela peut être un curetage, une césarienne, une myomectomie et bien d'autres. Le risque de placenta praevia dans ce cas est beaucoup plus élevé dans la première année après le traitement chirurgical.
Plus le temps s'est écoulé depuis les opérations gynécologiques effectuées, moins il y a de chances qu'une femme ait le placenta praevia lors d'une grossesse ultérieure.
Les médecins notent que les femmes multipares ont un risque légèrement plus élevé de développer une présentation que les primipares. Les scientifiques mènent actuellement des expériences visant à étudier le facteur génétique de la possibilité de développer le placenta praevia pendant la grossesse. Jusqu'à présent, il n'y a pas de données fiables sur l'influence de la génétique sur le développement de cette pathologie chez les parents proches.
En étudiant de nombreux cas de grossesses survenant avec le développement du placenta praevia, les médecins ont identifié des groupes à haut risque. Ils comprennent des femmes présentant un certain nombre de caractéristiques de santé spécifiques. Chez ces femmes, le risque de développer un praevia placentaire ou sa localisation basse est assez élevé.
Le groupe à haut risque comprend les patients qui ont:
- la présence d'antécédents obstétricaux et gynécologiques accablés (avortements antérieurs, curetage chirurgical, travail difficile antérieur et bien plus encore);
- maladies gynécologiques chroniques (endométriose, salpingite, vaginite, fibromes, endométrite, maladies du col de l'utérus et autres);
- pathologies hormonales associées à la pathologie ovarienne et accompagnées d'une violation de la régularité du cycle menstruel;
- anomalies congénitales dans la structure des organes génitaux féminins (sous-développement ou prolapsus de l'utérus, hypoplasie ovarienne et autres).
Si une femme fait partie d'un groupe à haut risque, les médecins surveillent de très près l'évolution de sa grossesse. Dans une telle situation, le nombre d'examens vaginaux effectués est minimisé. En outre, la préférence dans le diagnostic est donnée à l'échographie transabdominale plutôt que transvaginale. Déjà dans les premiers stades de la grossesse, la femme enceinte élabore des recommandations individuelles visant à minimiser la probabilité qu'elle développe des symptômes défavorables de la pathologie du placenta praevia.
Options cliniques
Les experts identifient plusieurs situations cliniques possibles, comment le tissu placentaire peut être localisé par rapport à l'orifice interne de l'utérus. Ceux-ci inclus:
- présentation complète;
- présentation partielle (incomplète).
Avec une présentation complète, le tissu placentaire chevauche presque complètement la zone de l'orifice interne. Cette situation, selon les statistiques, se développe dans 20 à 30% de tous les cas de placenta praevia.
Les obstétriciens-gynécologues parlent de présentation partielle si le placenta ne passe que partiellement au pharynx interne. Cette pathologie est déjà rencontrée un peu plus souvent - dans environ 70 à 80% de toutes les grossesses avec placenta praevia.
Classification
Une échographie peut être utilisée pour évaluer le degré de chevauchement du tissu placentaire de l'orifice interne. Les médecins utilisent une classification spéciale qui permet différentes options cliniques. Compte tenu des signes évalués, cette pathologie peut être:
- 1 degré. Dans ce cas, le tissu placentaire est assez proche de l'ouverture du col de l'utérus. Ses bords sont 3 cm plus hauts que le pharynx interne.
- 2 degrés. Dans ce cas, le bord inférieur du placenta est pratiquement à l'entrée du canal cervical, sans le chevaucher.
- 3 degrés. Les bords inférieurs du placenta commencent à chevaucher presque complètement le pharynx utérin interne. Dans cette situation, le tissu placentaire est généralement situé sur la paroi utérine antérieure ou postérieure.
- 4 degrés. Dans ce cas, le tissu placentaire bloque complètement l'entrée du canal cervical. Toute la partie centrale du placenta "pénètre" dans la zone du pharynx utérin interne. Dans le même temps, sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus, il existe des zones séparées de tissu placentaire.
En plus des examens échographiques, les obstétriciens-gynécologues utilisent également d'anciennes méthodes éprouvées de diagnostic de diverses options pour l'emplacement du placenta. Ceux-ci incluent un examen vaginal. Un médecin expérimenté et qualifié peut déterminer rapidement et précisément où se trouve la «place de l'enfant». En même temps, il peut avoir les localisations suivantes:
- Centre. Ce type de présentation est appelé présentation placentaire centrale - placenta praevia centralis.
- Sur les côtés. Cette variante de présentation est appelée latérale ou placenta praevia lateralis.
- Autour des bords... Cette variante est également appelée marginale ou placenta praevia marginalis.
Il existe un certain nombre de correspondances entre l'échographie et la classification clinique. Ainsi, par exemple, la présentation centrale correspond à 3 ou 4 degrés par ultrasons. Ses experts l'appellent également complète. Les grades 2 et 3 par échographie correspondent généralement à une présentation latérale.
La présentation marginale du tissu placentaire équivaut généralement à 1 à 2 degrés par échographie. En outre, cette variante clinique peut être appelée partielle.
Certains médecins utilisent une classification clinique supplémentaire. Ils divisent la présentation au niveau du site de fixation du tissu placentaire aux parois utérines. Donc, cela peut être:
- Devant lui. Dans cette situation, le tissu placentaire est attaché à la paroi utérine antérieure.
- Retour. Le placenta, pour sa plupart, est attaché à la paroi arrière de l'utérus.
Il est possible de déterminer avec précision à quelle paroi le tissu placentaire est attaché, en règle générale, jusqu'à 25-27 semaines de grossesse. Cependant, il est important de se rappeler que la position du placenta peut changer, surtout s'il se fixe à la paroi antérieure de l'utérus.
Symptômes
Il est à noter que le placenta praevia ne s'accompagne pas toujours du développement de signes cliniques défavorables. Avec une présentation partielle, la gravité des symptômes peut être très légère.
Si le tissu placentaire chevauche considérablement l'orifice interne de l'utérus, la femme enceinte commence à développer des manifestations indésirables de cette pathologie. L'un des symptômes possibles inhérents à la présentation est la survenue de saignements. En règle générale, il se développe au 2ème trimestre de la grossesse. Cependant, chez certaines femmes, les saignements du tractus génital se développent beaucoup plus tôt - aux tout premiers stades de la naissance d'un bébé.
Au cours du troisième trimestre final de la grossesse, la sévérité des saignements peut augmenter. Ceci est largement dû aux contractions intenses de l'utérus, ainsi qu'à l'avancement du fœtus dans le tractus génital. Plus la naissance est proche, plus le risque de saignement sévère est élevé.
Les médecins croient que la principale raison de l'apparition de sang du tractus génital dans ce cas est l'incapacité du placenta à s'étirer suite à l'étirement des parois utérines. Le début imminent du travail contribue au fait que le placenta commence à s'exfolier, ce qui se manifeste par l'apparition de saignements.
Dans ce cas, il est important de comprendre que le fœtus ne perd pas son propre sang. Dans cette situation, seules des ruptures du tissu placentaire lui-même se produisent. Le danger de cette condition est que le bébé, "vivant" dans le ventre de la mère, peut commencer une privation aiguë d'oxygène - hypoxie.
L'apparition de saignements lors de la prévia du tissu placentaire est généralement facilitée par tout impact. Ainsi, il peut se développer après:
- soulever des objets lourds;
- activité physique et course à pied;
- toux sévère;
- examen vaginal imprudent ou échographie transvaginale;
- sexe;
- effectué des procédures thermales (bains, saunas, bains).
Avec une présentation complète, le sang du tractus génital peut apparaître soudainement. Il a généralement une couleur rouge vif intense. Dans ce cas, le symptôme de la douleur peut ou non être. Cela dépend de l'état individuel de la femme enceinte. Après un certain temps, le saignement s'arrête généralement.
En cas de présentation incomplète, les saignements du tractus génital d'une femme enceinte se développent le plus souvent au 3ème trimestre de la grossesse et même avec le début immédiat du travail. La gravité des saignements peut être très différente - de faible à intense. Tout dépend de la façon dont le placenta chevauche le pharynx utérin interne.
Migration du placenta
Pendant la grossesse, la position du placenta peut changer. Ce processus s'appelle la migration. Elle est en grande partie due aux changements physiologiques dans les parties inférieures de l'utérus, qui se développent à différentes semaines de grossesse.
Le meilleur pronostic est généralement la migration de la paroi antérieure du placenta. Dans cette situation, le tissu placentaire se déplace légèrement vers le haut, changeant son emplacement d'origine. Si le placenta est attaché à la paroi postérieure, sa migration est généralement difficile ou extrêmement lente. En pratique, il existe des cas où le tissu placentaire, attaché à la paroi arrière de l'utérus, ne bougeait pas pendant la grossesse.
La migration placentaire est généralement un processus lent. Idéalement, cela se produit dans les 6 à 10 semaines. Dans ce cas, la femme enceinte ne présente aucun symptôme indésirable. Le processus de migration du placenta se termine généralement entre 33 et 34 semaines de gestation.
Si le tissu placentaire change de position trop rapidement (en 1 à 2 semaines), cela peut être dangereux pour le développement de certains symptômes chez la femme enceinte. Ainsi, une femme enceinte peut ressentir des douleurs abdominales ou remarquer l'apparition de saignements du tractus génital.
Dans ce cas, n'hésitez pas à demander une aide médicale.
Quelles complications peut-il y avoir?
Le développement de saignements fréquents est un signe défavorable. Une perte de sang fréquente menace le développement d'un état anémique chez une femme enceinte, accompagnée d'une diminution du fer et de l'hémoglobine dans son sang. L'anémie de la mère est une condition dangereuse pour le fœtus en développement. Une diminution de l'hémoglobine dans le flux sanguin placentaire peut contribuer à une diminution de l'intensité du développement intra-utérin du bébé, ce qui affectera négativement sa santé à l'avenir.
Une autre complication possible de la présentation peut être le développement d'un accouchement spontané non planifié. Dans ce cas, le fœtus peut naître beaucoup plus tôt que la date d'accouchement. Dans une telle situation, le bébé peut être prématuré et incapable de mener une vie indépendante.Si le placenta praevia est trop prononcé et se déroule plutôt défavorablement, dans ce cas, il existe un risque de développer une fausse couche spontanée.
En outre, les médecins notent que les patientes atteintes de placenta praevia pendant la grossesse ont souvent du mal à maintenir une tension artérielle normale. Une femme peut développer une hypotension, une condition dans laquelle la pression artérielle tombe en dessous de la limite d'âge. Selon les statistiques, cette pathologie se développe dans 20 à 30% des grossesses survenant avec le placenta praevia.
L'une des complications graves de la gestation est la gestose. Cette pathologie ne fait pas exception pour les femmes qui ont le placenta praevia pendant la grossesse. Surtout souvent dans ce cas, une gestose tardive se développe. Il s'accompagne du développement d'une pathologie de la coagulation sanguine, ainsi que de troubles du travail des organes internes.
L'insuffisance foetale-placentaire est une autre pathologie qui peut se développer avec la présentation. Cette condition est extrêmement dangereuse pour le fœtus. Elle se caractérise par une diminution de l'apport d'oxygène au corps de l'enfant, ce qui affecte négativement le développement du cœur et du cerveau de l'enfant.
Les experts ont constaté que lorsque le placenta praevia, il existe souvent des emplacements anormaux du fœtus dans l'utérus. Pour un développement physiologique normal, le bébé doit être en position tête en bas.
Cependant, d'autres variantes cliniques peuvent se développer avec le placenta praevia. Ainsi, le fœtus peut être situé en position oblique, pelvienne ou transversale. Avec de telles options pour l'emplacement de l'enfant dans l'utérus, diverses pathologies peuvent survenir pendant la grossesse. En outre, ces présentations peuvent devenir une indication pour l'obstétrique chirurgicale. Très souvent, les femmes enceintes dans de telles situations subissent une césarienne.
Comment le diagnostic est-il réalisé?
Il est possible de suspecter une présentation du tissu placentaire sans échographie. La présence de cette pathologie peut être indiquée par des saignements récurrents du tractus génital chez une femme enceinte, se développant généralement en 2-3 trimestres de grossesse.
Lorsque du sang sort du tractus génital, il est très important de procéder à un examen vaginal clinique. Cela exclut toute autre pathologie pouvant entraîner le développement de symptômes similaires. Aussi, avec cette pathologie, l'état général du fœtus est nécessairement évalué. Cela se fait par un examen échographique.
La méthode de base pour diagnostiquer le praevia placentaire aujourd'hui est l'échographie. Un médecin expérimenté peut facilement déterminer le degré de chevauchement de l'orifice interne par le placenta. Après l'étude, le spécialiste en échographie donne à la femme enceinte une conclusion qu'il a tirée. Il doit être inclus dans le dossier médical d'une femme enceinte, car il est nécessaire d'élaborer les bonnes tactiques pour mener une grossesse, ainsi que de la suivre dans la dynamique.
Si, au cours de l'échographie, du tissu placentaire se trouve dans la région du pharynx interne, il n'est pas souhaitable de procéder à d'autres examens vaginaux fréquents à l'avenir. Si nécessaire, les médecins ont toujours recours à cet examen, mais ils essaient de le faire aussi soigneusement et soigneusement que possible.
Si le placenta praevia a été établi suffisamment tôt, la future mère se verra attribuer plusieurs échographies supplémentaires. En règle générale, ils sont effectués séquentiellement à 16, 25-26 et 34-36 semaines de grossesse.
Les experts recommandent une échographie lorsque la vessie est pleine. Dans ce cas, il devient beaucoup plus facile pour un échographe de voir les pathologies.
À l'aide d'une échographie, il est également possible de déterminer l'accumulation de sang en cas d'hématome. Dans le même temps, sa quantité est nécessairement évaluée. Ainsi, si elle est inférieure à 1/4 de la surface totale du placenta, une telle condition clinique a un pronostic plutôt favorable pour la suite de la grossesse. Si l'hémorragie représente plus de 1/3 de la surface totale du tissu placentaire, dans une telle situation, le pronostic de la vie du fœtus est plutôt défavorable.
Quelles mesures faut-il prendre?
Lorsqu'un saignement du tractus génital apparaît, il est très important pour une femme enceinte de demander immédiatement conseil à son obstétricien-gynécologue. Seul un médecin peut évaluer pleinement la gravité de la maladie survenue et élaborer un plan pour la poursuite de la gestion de la grossesse.
Si le placenta praevia ne s'accompagne pas du développement de symptômes défavorables, dans une telle situation, la femme enceinte peut également être sous observation au dispensaire. Une femme enceinte ne sera pas hospitalisée dans un hôpital pendant le cours normal de sa grossesse. Dans le même temps, la femme enceinte reçoit nécessairement des recommandations pour qu'elle surveille attentivement son bien-être. De plus, il est recommandé de ne pas soulever de poids et l'activité physique intense est limitée. Une femme enceinte qui a un placenta praevia doit également surveiller attentivement son état émotionnel.
Un stress sévère et des chocs nerveux peuvent provoquer un spasme sévère des vaisseaux utéro-placentaires. Les troubles de la circulation sanguine qui en résultent peuvent être très dangereux pour le développement intra-utérin du fœtus.
Traitement
En règle générale, le traitement du placenta praevia après 24 à 25 semaines est effectué dans un environnement stationnaire. Dans cette situation, les médecins tentent d'éliminer le risque de naissance prématurée. À l'hôpital, il est beaucoup plus facile de surveiller l'état général de la femme enceinte et du bébé.
Lors de la réalisation du traitement, les principes suivants doivent être respectés:
- repos au lit obligatoire;
- la nomination de médicaments qui normalisent le tonus de l'utérus;
- prévention et traitement de l'anémie et d'une éventuelle insuffisance foetale-placentaire.
Si le saignement est trop sévère et ne s'arrête pas, il y a une anémie sévère, puis une césarienne peut être pratiquée. Une opération vitale peut être effectuée lorsque la mère ou le fœtus est dans un état critique.
Avec le placenta praevia plein, une césarienne est réalisée. L'accouchement naturel peut être très dangereux. Avec le début du travail, l'utérus commence à se contracter fortement, ce qui peut entraîner un décollement placentaire rapide. Dans une telle situation, la gravité des saignements utérins peut être très forte. Afin d'éviter une perte de sang massive et pour la naissance du bébé en toute sécurité, les médecins ont recours à la chirurgie obstétrique.
La césarienne peut être pratiquée en routine et dans les cas suivants:
- si le bébé est dans la mauvaise position;
- en présence de cicatrices étendues sur l'utérus;
- avec des grossesses multiples;
- avec polyhydramnios prononcés;
- avec un bassin étroit chez une femme enceinte;
- si la femme enceinte a plus de 30 ans.
Dans certains cas, avec une présentation incomplète, les médecins peuvent ne pas recourir à une méthode chirurgicale d'obstétrique. Dans ce cas, ils attendent généralement le début du travail et ouvrent la vessie fœtale au début. Une autopsie dans une telle situation est nécessaire pour que la tête du fœtus commence le mouvement correct le long du canal génital.
Si, lors de l'accouchement naturel, il y a des saignements graves ou une hypoxie fœtale aiguë se développe, la tactique change généralement et une césarienne est pratiquée. La surveillance de l'état de la femme en travail et du fœtus est très importante. Pour ce faire, les médecins surveillent plusieurs signes cliniques à la fois. Ils évaluent l'activité contractile de l'utérus, la dilatation cervicale, le pouls et la tension artérielle chez la mère et le fœtus, ainsi que de nombreux autres indicateurs.
Dans la pratique médicale, les césariennes sont de plus en plus pratiquées. Selon les statistiques, les obstétriciens-gynécologues donnent la préférence à cette méthode d'obstétrique dans près de 70 à 80% de toutes les grossesses survenant avec placenta praevia.
La période post-partum avec placenta praevia peut être compliquée par le développement d'un certain nombre de pathologies. Plus la grossesse était difficile et les saignements se développaient souvent, plus la probabilité de guérison difficile de la femme après la grossesse était élevée. Elle peut développer des maladies gynécologiques et rêver du tonus de l'utérus. Également dans la période post-partum, des saignements utérins abondants peuvent apparaître.
Après la grossesse, vous devez être très prudent pour surveiller le bien-être et l'état général de la mère, qui a porté le bébé avec le placenta praevia. Si une femme ressent une faiblesse sévère, elle a constamment des étourdissements et des écoulements sanglants se poursuivent pendant plusieurs mois après la naissance d'un enfant, elle doit immédiatement consulter son gynécologue. Dans une telle situation, il est nécessaire d'exclure toutes les complications postopératoires possibles, ainsi que le développement d'une maladie anémique sévère.
La prévention
Il est impossible de prévenir le placenta praevia à 100%. En suivant certaines recommandations, une femme ne peut que réduire la probabilité de développer cette pathologie pendant la grossesse. Plus la future mère sera responsable de sa santé, plus il y aura de chances qu'un bébé en bonne santé naisse.
Afin de réduire le risque de développer un placenta praevia, une femme doit s'assurer de consulter régulièrement un gynécologue. Il est préférable de traiter toutes les maladies chroniques des organes reproducteurs féminins à l'avance, même avant la grossesse. Il est très important d'effectuer un traitement pour les pathologies infectieuses et inflammatoires. Ils sont assez souvent à l'origine du développement du praevia placentaire.
Bien entendu, il est très important de minimiser les conséquences des interventions chirurgicales effectuées pour diverses raisons. Si une femme décide de se faire avorter, celle-ci ne doit être pratiquée que dans un établissement médical. Il est très important que toute intervention chirurgicale soit effectuée par un spécialiste expérimenté et compétent.
Maintenir un mode de vie sain est également une mesure préventive assez importante. Une bonne nutrition, l'absence de stress sévère et un sommeil adéquat contribuent au bon fonctionnement du corps féminin.
Dans la vidéo suivante, vous apprendrez encore plus d'informations sur les caractéristiques de l'emplacement du placenta.
