Selon les statistiques, jusqu'à 45% des femmes enceintes en début de naissance font face à un diagnostic tel que la présentation régionale du chorion. Vaut-il la peine de craindre un tel verdict médical, et ce qu'il faut faire, sera discuté dans cet article.
Ce que c'est?
Le chorion est un organe temporaire qui remplit les fonctions de pharmacien. Il se forme à partir du moment de l'implantation de l'ovule de la trompe de Fallope, où la rencontre de l'ovule et du sperme a eu lieu, dans la cavité utérine. Dès que le blastocyste (il s'y trouve 8 à 9 jours après l'ovulation, l'ovule fécondé se transforme en) atteint la cavité utérine, il cherche à s'y implanter. C'est ce processus qui s'appelle l'implantation.
À la place de la fixation de la membrane du blastocyste, des enzymes spéciales sont sécrétées, qui rendent les membranes muqueuses de l'utérus plus souples et permettent à l'ovule de "se développer". Un chorion est formé au site d'attachement. Il est nécessaire pour la nutrition de l'ovule avec des substances utiles du sang de la mère. Un placenta apparaît à sa place un peu plus tard. Mais jusqu'à 12-13 semaines, il s'agit du chorion, car le placenta est toujours en formation et ne fonctionne pas.
Si l'implantation a réussi, l'ovule est fixé dans la zone du fond de l'utérus (c'est sa partie supérieure). Si, pour une raison pathologique, le blastocyste n'a pas pu être implanté dans la partie supérieure ou médiane de l'utérus, il peut descendre dans le segment utérin inférieur. Et puis le chorion se formera bas.
La présentation chorionique est appelée son emplacement par rapport au canal cervical - un mince passage à l'intérieur du col de l'utérus qui relie la cavité utérine et le vagin. La présentation de la parole n'est pas seulement dans le cas où le chorion s'est formé dans la région du fond de l'utérus ou dans sa partie médiane (dans le corps de l'utérus).
Si le chorion est situé bas, il existe plusieurs types de présentation.
Classification
En fonction du degré de chevauchement du canal cervical, à travers lequel le fœtus passera ensuite pendant le travail, il existe également des variétés de pathologie.
- Présentation chorionique - le chorion est situé bas, son bord touche légèrement la région du canal cervical avec un bord. Cette présentation est considérée comme la plus favorable, en termes de pronostic, pour la poursuite de la grossesse et l'accouchement.
- Présentation incomplète - le chorion est situé bas et ferme l'entrée du canal cervical aux deux tiers environ. Les prévisions sont moins optimistes, car cette position du chorion dans l'utérus augmente le risque de fausse couche ou de saignement dû au décollement chorionique.
- Présentation complète - le chorion s'est formé bas et ferme complètement l'entrée du canal cervical. Il s'agit d'une pathologie assez dangereuse, pour laquelle le pronostic est très défavorable.
Toute présentation chorionique, mais surtout complète et incomplète, crée une menace de fausse couche, de décollement chorionique. À sa place, le placenta se formera, un réseau de vaisseaux sanguins se développera, ce qui est dangereux si les vaisseaux se développent dans la partie inférieure de l'utérus, qui, selon les lois de la nature, devrait s'ouvrir et libérer le bébé à la date prévue.
Souvent, la présentation chorionique peut entrer dans un autre état pathologique - le placenta praevia, puis une naissance indépendante de manière naturelle est susceptible d'être contre-indiquée. La femme aura une césarienne. Il sera également difficile d'amener l'enfant à la date d'accouchement, car le placenta, qui est bas et adjacent à la sortie de l'utérus, créera à tout moment un risque de saignement spontané.
L'enfant recevra moins d'oxygène et de nutriments lors de sa présentation, ce qui est lourd d'hypotrophie et d'hypoxie.
Causes et symptômes
La principale raison de la présentation marginale est les prérequis internes qui ont empêché l'ovule de s'implanter normalement et dans un fond de l'utérus plus approprié. Ces conditions préalables incluent des violations de l'état de l'endomètre de l'utérus. Elle est généralement observée chez les femmes ayant subi plusieurs avortements ou ayant subi un curetage diagnostique.
Les fausses couches, des antécédents de grossesses gelées augmentent également le risque de désalignement de l'ovule. Un obstacle à une implantation à part entière peut être une cicatrice ou plusieurs cicatrices sur l'utérus provenant d'opérations antérieures ou d'une césarienne.
Les femmes qui ont beaucoup accouché ne peuvent pas se vanter de tissus musculaires forts et élastiques de l'organe reproducteur, elles ont également une probabilité accrue qu'une grossesse ultérieure puisse survenir dans un contexte de faible placentation.
La présence de fibromes, fibromes et autres formations dans la partie supérieure de l'utérus crée également des obstacles à la fixation du blastocyste, et celui-ci est contraint de descendre à la recherche d'un «refuge» dans le segment utérin inférieur. La cause peut également être une anomalie congénitale de la structure de l'utérus - un utérus à deux cornes ou en forme de selle. Une certaine séquence de telles pathologies a également été remarquée - si une femme avait une faible placentation lors d'une grossesse précédente, il est très probable que l'attachement fœtal et le développement du chorion au cours de la grossesse ultérieure seront également faibles.
Les symptômes de la présentation marginale du chorion dans les premiers stades peuvent ne pas être et de petites taches à court terme peuvent apparaître. Habituellement, ils sont toujours correctement évalués par une femme - comme une menace pour la préservation de l'enfant.
Si le chorion, puis le placenta, ne migrent pas, un tel saignement, associé à la rupture de petits vaisseaux sanguins en raison de l'étirement des parois de l'utérus, peut être répété souvent, dans certains - jusqu'à la naissance même. À cause d'eux, une femme commence à souffrir d'anémie, elle manque de façon chronique de fer et son sang contient une petite quantité d'hémoglobine. Quoi qu'il en soit, lorsqu'un écoulement sanglant des voies génitales d'une femme enceinte apparaît, une ambulance doit être appelée immédiatement.
Avec une hospitalisation rapide, avec l'aide d'un traitement conservateur, il est possible de sauver jusqu'à 90% de tous les bébés qui grandissent dans l'utérus de la mère dans le contexte de la présentation marginale du chorion, du placenta et même du cordon ombilical.
Que faire?
Comme déjà mentionné, la présentation chorionique régionale est diagnostiquée chez environ 4 à 5 femmes sur dix enceintes jusqu'à 12 semaines. Cependant, tous ne font pas immédiatement partie du groupe à risque et des listes de patients pour une césarienne planifiée. Les pronostics sont favorables, et dans 90% des cas le chorion, puis le placenta, qui se forme à sa place, migrent plus haut simultanément avec la croissance de l'utérus.
Le bébé dans l'utérus grandit rapidement. Pour répondre à ses besoins de confort, les parois de l'utérus et des ligaments sont obligées de s'étirer. Avec eux, le placenta, qui au début de la grossesse était dans la présentation marginale, «rampera» vers le haut. Le placenta migrera le long de la paroi avant ou arrière de l'utérus - cela n'a pas d'importance. Il est important que dans la plupart des cas, il augmente réellement et que toutes les menaces et tous les risques associés à une faible placentation demeurent dans le passé.
La médecine ne peut pas influencer le processus de migration, l'accélérer ou le stimuler. Une femme avec un diagnostic de présentation chorionique régionale doit suivre toutes les recommandations de son médecin traitant, exclure l'activité physique, soulever des poids, sauter, mouvements brusques, squats. Elle devra consulter son médecin plus souvent, faire une échographie afin de surveiller le processus de migration chorionique (placenta). Les rapports sexuels avec présentation marginale sont interdits, car l'orgasme associé à la contraction des muscles utérins peut contribuer à un décollement chorionique traumatique rapide et à des saignements sévères, dans lesquels l'enfant peut mourir in utero, et la femme peut perdre beaucoup de sang et en mourir.
La migration placentaire est généralement terminée entre 18 et 20 semaines de gestation. À ce moment ou un peu plus tard (entre 35 et 28 semaines), le véritable état des choses devient clair - si le placenta a augmenté, les restrictions seront levées, sinon, la femme enceinte sera référée au groupe à risque de naissance prématurée et sera poursuivie avec une attention et une inquiétude accrues.
Traitement
Il est impossible d'accélérer la migration, mais un traitement pour une femme présentant une présentation chorionique marginale est susceptible d'être prescrit. Seulement, il ne sera pas dirigé vers le chorion lui-même, mais vers la relaxation de la musculature de l'utérus, afin de ne pas permettre son tonus et de ne pas provoquer de nouveaux décollements et saignements. Selon le degré de présentation, le traitement peut être effectué dans un hôpital ou ils peuvent être autorisés à prendre les médicaments nécessaires à domicile. Le médecin laisse cette question à sa discrétion.
On montre à une femme un repos au lit ou à mi-lit, un repos sexuel et psychologique complet. Parmi les médicaments, les antispasmodiques «Papaverine» et «No-shpa» sont considérés comme efficaces, les hémostatiques - «Ditsinon», vitamines du groupe B, «Magne B 6», vitamine E à fortes doses.
Dans un hôpital, une femme se voit injecter de la magnésie avec de la novocaïne, des médicaments hormonaux sont souvent recommandés à domicile, par exemple «Duphaston», mais seulement s'il est prouvé que la femme a une carence en certaines hormones de grossesse.
Pour une meilleure nutrition du bébé, des médicaments qui améliorent le flux sanguin utéro-placentaire sont recommandés - "Kurantil", "Actovegin". Les médicaments doivent être pris régulièrement, sans sauter ni oublier.
Les traitements sont généralement assez longs - jusqu'au moment où il est possible d'établir par échographie que le placenta a augmenté et qu'il n'y a plus de danger, ou jusqu'à la naissance même, si le placenta ne monte pas plus haut.
Accouchement
Dans la grande majorité des cas, en l'absence de migration placentaire avant 35-36 semaines de grossesse, une décision est prise de pratiquer une césarienne. Même la présentation marginale peut être dangereuse, du point de vue du développement de saignements abondants et massifs lors de l'accouchement, dangereux à la fois pour la mère et le fœtus. Un décollement placentaire rapide avant la naissance du bébé entraîne également une hypoxie aiguë et peut lui être fatal.
Si le placenta monte plus haut, les médecins peuvent bien permettre à la femme enceinte d'avoir une naissance naturelle, si elle n'a pas d'autres contre-indications.
Dans la vidéo ci-dessous, voyez l'histoire de la grossesse avec décollement chorionique. Ce diagnostic est-il si terrible?
