Lorsqu'un gynécologue conseille à une femme enceinte de mettre un pessaire obstétrical, cela lui cause souvent peur et méfiance. Cependant, en cas de grossesse compliquée, en utilisant cet appareil, vous pouvez éviter un avortement spontané et donner naissance à un bébé en bonne santé. Qu'est-ce qu'un pessaire obstétrical? Quelles sont les indications pour son installation? Peut-il nuire à la santé de la future mère ou du fœtus?
Ce que c'est?
Le terme latin «pessarium» se traduit littéralement par «vaginal». Bien que l'on pense que le nom de cet appareil vient du mot grec "pessos", qui signifie "pierre de jeu ronde". C'est en raison de sa forme que le pessaire obstétrical est souvent appelé anneau gynécologique. Cependant, dans la pratique clinique moderne, des pessaires de formes et de conceptions diverses sont largement utilisés. Ceci est déterminé par leur objectif spécifique.
Il convient de noter que ces dispositifs sont utilisés dans différents domaines de la médecine, mais dans ce document, nous parlerons des pessaires dits de déchargement, qui sont utilisés en obstétrique. pour corriger les défauts physiologiques d'une femme, compliquant le déroulement de la grossesse.
Un pessaire obstétrical est un petit dispositif médical en forme d'anneau fait d'un matériau hypoallergénique. Les caractéristiques de sa conception excluent la possibilité de traumatisme des organes génitaux d'une femme enceinte, à la fois pendant le port et lors de manipulations gynécologiques. Il existe également des modifications de pessaires qui sont utilisées en gynécologie et en urologie, mais dans des cas particuliers, elles peuvent également être utilisées en obstétrique.
Pendant la grossesse, un pessaire obstétrical de déchargement est installé afin de le préserver en cas de menace réelle d'avortement spontané. Cet appareil est une alternative plus avancée à la correction chirurgicale du col de l'utérus.
Aussi, les indications pour l'installation d'un pessaire sont la dilatation cervicale en cas de «fausse couche habituelle» et la menace d'interruption de grossesse multiple.
But de l'utilisation des anneaux gynécologiques:
- garder le col fermé pendant une certaine période de gestation;
- réduire la pression sur le col de l'utérus.
La faisabilité de la mise en place d'un anneau gynécologique est déterminée par le médecin supervisant la grossesse. Dans ce cas, les résultats d'un examen objectif du col de l'utérus, ainsi que les données d'un certain nombre d'études instrumentales, sont pris en compte. Le type et la forme du pessaire obstétrical sont également choisis par le gynécologue en fonction des caractéristiques anatomiques individuelles du patient.
Les pessaires ont été largement utilisés dans la pratique gynécologique et obstétricale il n'y a pas si longtemps. Cependant, cette méthode de maintien de la grossesse a déjà montré une grande efficacité. (dans plus de 80% des cas, la grossesse se termine avec succès).
Avant l'invention du pessaire, les médecins étaient obligés, lorsqu'une femme avait des conditions menaçantes, de les corriger en suturant le col de l'utérus, et cette manipulation est assez difficile et se fait sous anesthésie. De plus, cela pourrait être faisable au plus tôt après 20 semaines de gestation. Cela est dû au fait qu'à un stade précoce, l'effet toxique de l'anesthésie pourrait avoir un effet extrêmement négatif sur le développement intra-utérin du bébé. D'autre part, le pessaire peut être installé même avant 20 semaines.
Avant la procédure elle-même, il est nécessaire de s'assurer que la femme enceinte n'a pas d'infections urogénitales. En cas de détection d'un processus inflammatoire, un traitement approprié doit être effectué, après quoi un anneau gynécologique doit être installé.
Types
Il existe plusieurs types de pessaires:
- Le premier type d'appareils est installé principalement chez les femmes primipares, ainsi que chez celles qui n'ont pas eu plus de deux naissances. Dans le même temps, DShM ne doit pas dépasser 32 mm et VVTV - 6,5 cm.
- Le deuxième type est utilisé pour les femmes ayant les mêmes antécédents familiaux, mais uniquement avec des données anatomiques différentes. Dans ce cas, DShM ne doit pas dépasser 3 cm et VVTV - 7,5 cm.
- Le troisième type est indiqué pour les femmes qui attendent une troisième naissance (ou plus). Paramètres physiques appropriés: DShM - de 3 à 3,5 cm, VVTV - de 7,5 à 8,5 cm.
Le type requis est sélectionné en fonction des paramètres anatomiques du patient. Dans ce cas, son DShM est pris en compte - le diamètre du col de l'utérus, et VVTV - la taille du tiers supérieur du vagin.
Dans chaque situation, une approche individuelle est utilisée pour sélectionner le bon pessaire obstétrical. Il est nécessaire de prendre en compte toutes les caractéristiques anatomiques de la structure du tractus génital d'un patient particulier.
Il est extrêmement important que le produit soit fabriqué dans un matériau respectueux de l'environnement qui ne soit pas capable de provoquer le développement d'une réaction allergique. Les pessaires les plus utilisés en pratique clinique sont en silicone. Les anneaux gynécologiques en plastique flexible sont également populaires. Le pessaire a une surface lisse, ce qui exclut la possibilité de dommages aux organes internes lors de l'usure.
Le pessaire est à usage unique. La durée de conservation de ces produits est limitée par la période tant qu'ils restent stériles.
Indications et contre-indications
En obstétrique, un pessaire est utilisé pour éviter la dilatation cervicale, qui peut survenir beaucoup plus tôt que prévu. En d'autres termes, avec l'aide de cet appareil, il est possible de prévenir le développement d'un avortement spontané aux premiers et derniers stades de la gestation. Souvent, un pessaire est installé chez les femmes ayant des grossesses multiples.
Les indications directes pour l'installation d'un anneau gynécologique sont les pathologies suivantes:
- insuffisance isthmique-cervicale (ICF est un type de complication de grossesse caractérisée par une faiblesse du col de l'utérus et une ouverture prématurée de la vessie amniotique. La conséquence de cette pathologie peut être un avortement spontané, qui survient avant 22 semaines);
- prévenir le développement de l'ICS (si ce diagnostic a été posé lors de la grossesse précédente de la patiente);
- traitement chirurgical précoce inefficace des CSI.
Grâce à l'utilisation d'un anneau gynécologique, il est possible de maintenir le col fermé tout au long de la période de gestation, et également d'éviter son ramollissement, car le pessaire peut réduire l'intensité de la pression sur celui-ci.
En plus de son objectif direct, l'anneau vaginal peut dans une certaine mesure avoir un effet psychologique pour les femmes qui sont très inquiètes de l'issue de la grossesse, augmentant ainsi inconsciemment le risque de menace d'avortement spontané. Il est beaucoup plus facile pour ces patients de faire face à leur anxiété s'ils savent qu'ils ont un pessaire obstétrical installé.
Comme la plupart des autres procédures médicales, l'installation d'un anneau gynécologique présente un certain nombre de contre-indications. Parmi eux:
- "Grossesse congelée" (cela n'a aucun sens de prolonger la grossesse);
- la présence chez le fœtus de pathologies incompatibles avec la vie et indiquant une interruption artificielle de grossesse pour des raisons médicales;
- écoulement sanglant du tractus génital d'une femme enceinte, apparaissant au premier ou au deuxième trimestre;
- maladies inflammatoires du vagin ou du col de l'utérus;
- dommages à l'amnios.
En savoir plus sur ICS
Dans le cours normal de la grossesse, le col de l'utérus doit être rempli d'un bouchon muqueux visqueux, grâce auquel le canal reste étanche jusqu'au moment même de l'accouchement. Lorsque le travail commence, l'ouverture du canal s'ouvre progressivement, ce qui entraîne une expulsion naturelle du fœtus par le canal génital.
Si le col de l'utérus a été précédemment déformé à la suite d'une exposition à des facteurs, il ne peut pas «supporter» la charge, qui augmente avec le cours de la grossesse. Pour cette raison, le canal cervical s'ouvre sans les contractions attendues.
Les causes de l'insuffisance isthmique-cervicale peuvent être:
- la procédure de biopsie de cône précédente du patient;
- maladies inflammatoires chroniques du système génito-urinaire;
- activité physique excessive;
- malformations congénitales de l'anatomie de l'utérus;
- déformation post-traumatique de la structure tissulaire de l'utérus.
Installation
La procédure de réglage de l'anneau gynécologique lui-même n'est pas longue. Avant de commencer la manipulation, le patient doit vider la vessie. Le médecin fléchit le pessaire en utilisant une certaine méthode et l'insère dans le vagin. Ceci est suivi par l'installation directe de l'anneau sur le col de l'utérus.
Pour s'assurer que le processus d'introduction de ce produit dans le vagin ne cause pas d'inconfort supplémentaire au patient, il est pré-lubrifié avec une crème hydratante stérile.
L'anneau gynécologique a une base qui lui permet d'être solidement fixé dans une certaine position. La partie principale du produit est dirigée vers le rectum, la plus petite partie vers la symphyse pubienne. Le pessaire avec un anneau fermé restreint le col de l'utérus, ce qui empêche sa divulgation prématurée. De plus, dans sa conception, il comporte plusieurs trous spéciaux conçus pour la sortie des sécrétions.
Comme déjà mentionné, les bords du pessaire n'ont pas d'extrémités pointues. Cette forme élimine le risque de blessure aux organes internes d'une femme et lui permet également de ne ressentir aucune gêne pendant la période de port.
Avec une installation correcte de l'anneau, une femme ne doit pas être blessée au bas de l'abdomen ou au périnée. Si, après la procédure, aucune sensation désagréable n'est observée, aucune autre manipulation supplémentaire n'est nécessaire.
L'algorithme pour les actions ultérieures d'une femme enceinte après l'installation d'un pessaire obstétrical est le suivant:
- examen régulier de la microflore vaginale (de manière optimale - une fois tous les 20 jours) pour prévenir le développement d'une maladie inflammatoire dans le tractus génital;
- chaque mois, il est nécessaire de procéder à une échographie du col de l'utérus pour évaluer son état;
- toutes les deux semaines, une procédure de traitement du pessaire avec une solution aseptique est effectuée pour éviter le développement de la colpite. Il n'est pas nécessaire de retirer le produit pour le traitement à l'avance;
- abstinence de relations sexuelles en portant un anneau gynécologique;
- dosage strict de l'activité physique.
Chaque femme, en raison de son caractère unique, a un degré différent de perception de la douleur. C'est pourquoi les examens des sensations subjectives lors de l'installation du pessaire sont plutôt controversés.
Pour réduire les éventuelles sensations de douleur, il est préférable de prendre un antispasmodique 30 minutes avant la manipulation. La réception d'analgésiques dans ce cas n'est pas indiquée.
Complications
Les statistiques montrent que l'apparition de complications après la mise en place d'un anneau gynécologique est plutôt rare. Cependant, il y a eu des cas où, à la suite de la violation par le médecin de la technique de réalisation de cette manipulation, le patient subit certaines complications. Par exemple, si l'anneau utérin est mal fixé, il peut alors bouger ou s'envoler complètement, ce qui peut donner une impulsion au développement de la colpite.
L'ablation du pessaire avant la date d'accouchement peut être associée à des dommages à l'intégrité des membranes avant la fin prévue de la gestation, ainsi qu'en cas de développement d'une naissance prématurée. De plus, l'endométrite peut provoquer l'ablation spontanée du pessaire.
En plus de ces complications, les conséquences négatives d'une mauvaise installation de l'anneau gynécologique peuvent être:
- lésion ulcéreuse de la paroi vaginale;
- saignement du tractus génital;
- déformation des parois du vagin. Dans les cas difficiles, une fistule peut se former entre le vagin et le rectum;
- constipation;
- protrusion non naturelle du rectum de la paroi vaginale.
La nature de la décharge après la mise en place du pessaire
Si la procédure de réglage de l'anneau gynécologique a été réalisée dans le respect de toutes les règles, l'apparition d'un écoulement inhabituel est peu probable. Mais il y a des situations où elles apparaissent. Il est nécessaire d'informer immédiatement le gynécologue de la survenue de pertes vaginales inhabituelles, par exemple:
- marron foncé;
- rouge vif;
- jaunâtre avec des taches vertes;
- aqueux abondant.
Un écoulement sanglant ou "barbouillage" apparaît généralement immédiatement après le réglage de la bague. Leur présence n'indique pas toujours une condition menaçante, mais il convient tout de même d'informer le médecin traitant de l'apparition d'un tel symptôme.
Un écoulement jaune indique la présence d'un processus infectieux dans le système génito-urinaire du patient. Cette condition nécessite une thérapie urgente.
Un écoulement aqueux peut être un signe de fuite de liquide amniotique. En outre, ce symptôme peut être un signe que l'immunité d'une femme enceinte rejette un "objet étranger".
Quand tirer?
Si, après l'installation de l'anneau, la grossesse se déroule sans complications, elle est retirée vers 37 à 38 semaines, car après cette période, le fœtus est considéré comme à terme.
Dans certaines situations, le gynécologue peut décider de retirer l'anneau gynécologique avant 37 à 38 semaines de gestation. Ces cas incluent:
- la nécessité d'un accouchement d'urgence (s'il existe une menace réelle pour la vie ou la santé de la femme enceinte);
- développement d'un processus infectieux dans le système reproducteur du patient;
- infection à l'amnios;
- effusion de liquide amniotique;
- le début du travail.
Comment cela affecte-t-il?
Une femme enceinte, à qui un gynécologue a recommandé d'installer un anneau gynécologique, devrait au moins en termes généraux comprendre le mécanisme de l'effet de cet appareil sur le corps. Parce qu'il est capable d'influencer non seulement le déroulement de la grossesse, mais aussi son statut psycho-émotionnel.
Ce qui suit est une liste des principaux mécanismes d'influence sur le corps féminin de cet appareil, basée non seulement sur des études cliniques, mais aussi de nombreuses critiques de femmes ayant reçu un pessaire pendant la grossesse:
- Aide à réduire le stress sur le col de l'utérus en déplaçant la pression intra-utérine.
- Répartit de manière optimale la pression fœtale sur les parois de l'utérus, ce qui résulte de son emplacement veineux-oblique.
- Grâce à la fixation spéciale du dispositif (derrière), une sacralisation naturelle du col de l'utérus peut être obtenue.
- L'anneau gynécologique limite étroitement les parois de l'ouverture centrale au col de l'utérus.
- Empêche la décharge prématurée du bouchon muqueux.
- Pendant la période de port de la bague, la libido de la femme diminue, ce qui réduit dans une certaine mesure le risque d'infection des voies génitales.
- Un pessaire obstétrical réduit le risque de développer un muguet.
- Dans la plupart des cas, la mise en place d'un anneau de déchargement gynécologique permet de stabiliser l'état émotionnel de la femme enceinte.
Référence historique
Pour créer un pessaire obstétrical tel qu'il est à notre époque, l'humanité est partie depuis plus d'un siècle. Dans les temps anciens, les médecins utilisaient des dispositifs primitifs sous la forme d'un anneau pour exclure le prolapsus des organes pelviens.
Même les contemporains d'Hippocrate ont utilisé des dispositifs en forme d'anneau en obstétrique et en gynécologie.Des descriptions d'analogues de ces articles se trouvent également dans les papyrus égyptiens antiques. Plus tard, des matériaux naturels tels que la grenade ont été utilisés comme pessaires. Pour fixer le col de l'utérus, sa moitié vide en forme de coupe a été utilisée. Au début du Moyen Âge, les pessaires, qui sont un tampon de laine imbibé d'une substance médicinale, ont commencé à être largement utilisés en médecine.
Au 17ème siècle, un pessaire obstétrical en forme d'anneau a été utilisé pour la première fois. Cette invention appartient au célèbre scientifique de la Renaissance, Ambroise Paré.
Plus près de la seconde moitié du XIXe siècle, les pessaires en caoutchouc ont commencé à être utilisés en obstétrique. Dans le même temps, le pessaire Khodja a été développé, du nom de son auteur. Ce produit avait une forme oblongue, plus conforme à la forme anatomique du vagin.
Au milieu du siècle dernier, il a été proposé de remplacer les pessaires obstétriques en caoutchouc par des homologues en plastique. Plus tard, les scientifiques ont développé des anneaux gynécologiques en matériau élastique - le silicone, qui était hypoallergénique.
Malgré le fait que, ces dernières années, en obstétrique clinique, un grand nombre de découvertes ont été associées au développement de nouvelles méthodes de traitement de certaines complications survenant pendant la grossesse, il existe encore des différends concernant le choix des méthodes optimales de traitement de l'insuffisance ischémique-cervicale et d'autres pathologies. capable de provoquer une faiblesse du col de l'utérus.
Cependant, presque tous les grands experts dans ce domaine conviennent que le pessaire obstétrical est "numéro 1" dans la prévention de l'avortement spontané chez les femmes avec ce diagnosticCet objectif est atteint grâce à sa disponibilité, sa facilité d'installation et le nombre minimum d'effets secondaires possibles.
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