Le processus générique est très complexe et largement imprévisible. Par conséquent, lors de la naissance d'un bébé, les médecins sont toujours prêts à aider une femme. L'une des méthodes de protection obstétricale active est la périnéotomie. À propos de ce que c'est et pourquoi cette procédure peut être effectuée lors de l'accouchement, nous vous le dirons dans cet article.
Traits:
La naissance de la tête fœtale est un moment important et crucial, qui peut parfois être éclipsé par des difficultés purement physiques - un écart entre la taille de la sortie du vagin et le diamètre de la tête, à la suite duquel il existe une possibilité de rupture spontanée du périnée. Si une telle rupture se produit, les conséquences peuvent être très graves - parfois non seulement les organes génitaux, mais aussi les intestins sont blessés, des saignements graves, une fistule vaginale-rectale se développe.
Si une situation aussi délicate se produit, lors de l'accouchement, les obstétriciens peuvent utiliser la périnéotomie - une dissection chirurgicale du périnée de type médian. Dans une épisiotomie, une incision est pratiquée du centre vers la droite ou la gauche, en diagonale.
Une périnéotomie implique une incision verticale droite du centre du périnée jusqu'à l'anus. La longueur de l'incision est de 2-3 centimètres. C'est la principale différence avec l'épisiotomie. Les autres méthodes ne sont pas différentes et la périnéotomie est donc considérée comme l'un des types d'épisiotomie, ce qui lui attribue une deuxième place honorable dans la classification des types de dissection.
Cette expansion artificielle du périnée permet au bébé de quitter rapidement le canal génital, si la situation l'exige, de plus, l'incision empêche les déchirures, ce qui a un effet positif sur la récupération après l'accouchement.
La différence entre l'épisiotomie et la périnéotomie est presque imperceptible dans le processus de rééducation, car les règles de traitement des sutures et les recommandations de base pour les femmes avec une incision médio-latérale (diagonale) et une incision droite (médiane) sont presque les mêmes.
Le nom de manipulation vient du grec périnéotomie (à son tour, ce mot se compose de périnéos - «périnée féminin» et tome - «dissection»). Il est associé à une épisiotomie et est au libre choix d'un médecin ou d'un obstétricien participant à l'accouchement. Autrement dit, comment faire la dissection est décidée par la situation. Bien que certaines études montrent qu'avec une incision médiane verticale, le risque de continuer la rupture le long de l'incision jusqu'au rectum est plus élevé. Par conséquent, une dissection mi-latérale est considérée comme plus appropriée. Mais il n'y a pas d'indications claires à ce sujet.
Jusqu'à récemment, la manipulation était répandue en obstétrique. Presque toutes les femmes en travail ont été «excisées». Aujourd'hui, sur recommandation de l'OMS et du ministère de la Santé de la Russie, la périnéotomie est utilisée moins souvent et uniquement s'il existe certaines indications.
Les indications
Comme déjà mentionné, la dissection était auparavant effectuée à des fins préventives - pour éviter les déchirures périnéales. Aujourd'hui, la vision de la périnéotomie et de l'épisiotomie a changé. Le ministère de la Santé recommande les tactiques d'observation et d'attente. Le personnel médical ne peut recourir à la dissection chirurgicale que lorsqu'il existe une forte probabilité de rupture lors d'un accouchement pathologique.
Une incision médiane peut être nécessaire à la naissance d'un gros bébé, avec un grand diamètre de tête ou né avec les jambes en avant. Habituellement, dans de telles circonstances, une césarienne est recommandée, mais une femme a parfaitement le droit d'écrire un refus et d'insister sur l'accouchement naturel.
Si les médecins doivent utiliser des pinces ou un aspirateur, il est également nécessaire d'étendre chirurgicalement la région périnéale. Des cicatrices colloïdales et minces et inégales provenant de déchirures ou d'incisions précédentes peuvent également être à la base d'une incision médiane.
Un périnée élevé et une rigidité depuis un certain temps ne sont pas considérés comme la base d'une périnéotomie indispensable.
La méthode peut être utilisée s'il est interdit à une femme pour des raisons médicales de pousser fort (par exemple, avec des maladies des organes de la vision). De grands espoirs sont mis sur la manipulation également dans le cas de la détection d'un état d'hypoxie chez un enfant dont la tête est déjà à la sortie du vagin.
Technique d'exécution
L'incision est faite exclusivement pendant la période des tentatives, ni plus tôt ni plus tard. La tête devrait déjà être coupée et jeter un coup d'œil d'environ 3-4 centimètres au sommet de la prochaine poussée. Prenez des ciseaux chirurgicaux à pointe émoussée. Dans l'intervalle entre les tentatives, une extrémité est insérée à l'intérieur, l'autre reste à l'extérieur. Au sommet de la poussée, une incision est pratiquée en un seul mouvement. Seule la peau est coupée.
Pour exclure une nouvelle rupture de l'incision, il est recommandé de contrôler manuellement le taux de naissance de la tête. Si le bébé est pressé, il est légèrement retenu par la paume.
La périnéotomie elle-même peut être anesthésiée localement avec de la lidocaïne, ou elle peut être réalisée sans l'utilisation d'anesthésie, car au sommet de la poussée lorsque la peau est tirée, l'incision n'est presque pas ressentie. S'il y a un cathéter dans le canal rachidien et que la femme reçoit une péridurale pendant le travail, une anesthésie supplémentaire peut être administrée si nécessaire.
Après la naissance du placenta, l'état du col de l'utérus est vérifié, si nécessaire, il est suturé, et ce n'est qu'alors que le travail est terminé en suturant le périnée coupé. L'algorithme est assez simple:
le périnée est traité avec un antiseptique;
prendre des mesures pour soulager la douleur (localement);
le site d'incision est suturé avec des fils de catgut et des sutures chirurgicales en soie sont appliquées sur la peau;
le traitement antiseptique est à nouveau effectué.
Par la suite, les traitements antiseptiques sont répétés quotidiennement.
Complications
Il est très difficile de traiter les coutures vous-même. La zone d'entrejambe n'est pas l'endroit le plus pratique pour cela. Mais pendant que la femme est à l'hôpital, elle n'a pas à s'inquiéter - le traitement est effectué par le personnel médical. À la maison, le mari peut aider dans cette affaire. Il est souhaitable de traiter la plaie avec du peroxyde d'hydrogène et du vert brillant. Cela aidera à le sécher et évitera la contamination bactérienne.
Considérant que la plaie du périnée ne peut pas être constamment ventilée et qu'elle est également en contact direct avec des saignements post-partum, la manipulation et les soins doivent faire l'objet d'une attention accrue, car l'inflammation est la complication la plus courante de la périnéotomie.
Normalement, les fils de soie sont retirés en 6 à 7 jours et la guérison complète en l'absence de complications a lieu en 3 à 4 semaines. Avec un temps de guérison plus long, lorsque la couture est compactée, des bosses apparaissent dessus, de l'ichor ou du pus en est libéré, vous devez immédiatement consulter un médecin et obtenir le traitement nécessaire.
La divergence des sutures est également une complication courante. Cela peut survenir en raison d'une tension excessive du périnée, en raison de violations des exigences du régime moteur, en raison de défauts obstétricaux - erreurs commises dans la technique de suture ou ensemble de sutures mal sélectionné. Cela se manifeste par le renouvellement de l'écoulement sanglant ou sanglant de la cicatrice, la béance de la plaie sur le site de la discordance, une douleur et un gonflement accrus.
Un écart peut nécessiter une re-suture uniquement lorsqu'aucune fusion ne s'est produite sur la majeure partie de la longueur de l'incision. Dans d'autres cas, les médecins lavent la plaie, la désinfectent et recommandent des agents anti-inflammatoires ou antibactériens locaux (Levomekol, par exemple). La guérison se produit par intention secondaire.
L'inflammation et la suppuration nécessitent un traitement antibiotique et la formation de hernies, de fistules et d'hématomes internes nécessite une assistance chirurgicale.
Les plaintes d'une femme qui, au début, ça fait mal de se tenir debout et de marcher ne sont pas considérées comme une complication - alors que la restauration des terminaisons nerveuses et de l'intégrité de la peau est en cours, l'inconfort et la douleur de traction sont considérés comme normaux.
Quand puis-je m'asseoir? Entretien des coutures
La première chose qui intéresse généralement les femmes après une périnéotomie est de savoir s'il est possible de s'asseoir. Vous ne pouvez pas vous asseoir. Si, après une incision mi-latérale, il est possible de s'asseoir avec appui sur une cuisse pour soulager la tension sur le périnée, il n'est pas du tout recommandé de s'asseoir après une incision mi-verticale. Vous devez marcher avec prudence, sans faire de mouvements brusques. Nourrissez le nouveau-né debout ou couché, et mangez et buvez du thé debout.
Si les points de suture guérissent sans problèmes ni complications importants, la femme pourra s'asseoir dans environ trois semaines. S'il y a des complications, la période d'interdiction d'une telle pose peut être augmentée individuellement dans le temps.
Lors du retour à la maison, une femme doit s'asseoir sur le siège arrière de la voiture couchée sur le côté pour ne pas endommager accidentellement les points de suture à l'entrejambe en cours de route.
Les recommandations suivantes aideront à éviter les conséquences désagréables et à accélérer la guérison:
changer les joints aussi souvent que possible;
après avoir visité les toilettes, vous devez vous laver;
essuyer l'entrejambe ne vaut pas la peine, vous ne devez que l'éponger doucement et doucement avec une serviette douce ou une couche séparée;
une fois par jour, le périnée doit être laissé ouvert pendant une demi-heure pour la ventilation et le séchage;
prendre un bain avant que la plaie ne guérisse après une périnéotomie, vous ne pouvez vous laver que sous la douche;
si des problèmes sont détectés, vous devez contacter un gynécologue.
Après la guérison, c'est-à-dire dans le deuxième mois après l'accouchement, une femme peut commencer à utiliser un remède qui augmente l'élasticité des cicatrices en augmentant la quantité de collagène - «Contractubex».
La vie sexuelle est recommandée au plus tôt à la fin du congé post-partum. Au cours des six premiers mois après l'accouchement, en raison de la présence d'une cicatrice, une femme peut ressentir une gêne pendant l'intimité. Peu à peu, ils passeront, ce phénomène n'a pas besoin de traitement.
