Torticolis chez les nouveau-nés

Toute pathologie à un âge précoce nécessite une attention particulière de la part des parents et des professionnels de la santé. Cela est particulièrement vrai pour un problème tel que le torticolis. Si vous ne le remarquez pas à temps et ne le corrigez pas, les conséquences peuvent être très tristes.

Ce que c'est?

Torticolis chez les nouveau-nés et les nourrissons est un mauvaise position de la tête, dans laquelle elle est constamment inclinée vers l'un ou l'autre côté opposé.

Cela est dû à des changements pathologiques ou à des anomalies dans le développement des tissus mous, du squelette et des nerfs. Le plus souvent, la tête est tournée dans la direction opposée en raison de pathologies du muscle sternocléidomastoïdien, des vertèbres cervicales. Le torticolis est souvent le résultat d'un traumatisme à la naissance.

La tête est inclinée vers l'épaule et le visage s'avère tourné dans l'autre sens, le visage lui-même peut être asymétrique. Les mouvements de la tête du bébé sont très limités. En fait, la tête est fixée dans la mauvaise position.

Le torticolis musculaire est très courant. Parmi toutes les lésions du système musculo-squelettique chez les nouveau-nés, elle occupe la troisième place méritée en termes de prévalence. Devant elle, il n'y a qu'une luxation congénitale de la hanche et du pied bot. Selon les statistiques médicales russes, jusqu'à 2% des nouveau-nés souffrent de torticolis. L'Organisation mondiale de la santé cite d'autres chiffres - jusqu'à 16%.

En outre, les statistiques indiquent que les petites filles sont plus sensibles à la pathologie, leur maladie est plus courante. Et dans 85% des cas, un torticolis du côté droit est enregistré.

Le danger de cette condition réside non seulement dans le fait que l'enfant a un développement moteur limité, mais aussi dans le fait que le torticolis s'accompagne souvent de troubles des organes de la vision, de l'audition, d'un retard mental... En l'absence de traitement et de soins adéquats, le torticolis ne disparaît pas de lui-même et peut à l'avenir provoquer des déformations irréversibles des vertèbres, du squelette et entraîner une invalidité.

Types et raisons

Parfois, le torticolis devient évident immédiatement après la naissance d'un enfant, puis ils parlent d'une forme congénitale de pathologie.

Si le bébé est né en parfaite santé et que les conditions préalables à une courbure du cou sont apparues plus tard, le torticolis est appelé acquis. En conséquence, différentes espèces ont des causes différentes.

Congénital

Un tel torticolis est visible presque immédiatement après la naissance du bébé. On pense que la cause de la courbure du cou est un trouble intra-utérin ou un accouchement pathologique.

Il n'est pas toujours possible d'en établir la raison, car la liste des prérequis possibles est assez longue:

toxicose maternelle tardive sévère (La relation n'a pas été prouvée, mais très souvent chez les femmes ayant une gestose sévère, les nouveau-nés souffrent de torticolis, qui fait actuellement l'objet d'études médicales);
une petite quantité de liquide amniotique (avec peu d'eau, le risque de développer un torticolis même dans l'utérus est évalué comme élevé);
grossesse multiple (habituellement le torticolis se trouve chez l'un des jumeaux, celui qui n'était pas dans la position la plus confortable dans l'utérus pendant une longue période);
long enchevêtrement du bébé dans l'utérus cordon ombilical;
siège ou présentation transversale du fœtus pendant la grossesse;
processus de naissance pathologique (travail rapide ou prolongé, utilisation de forceps obstétriques ou d'un aspirateur à vide, nécessité d'utiliser des médicaments pour stimuler le travail);
césarienne seule et en relation avec l'ablation hâtive du fœtus par une incision dans l'utérus;
violation du biomécanisme du travail, dans lequel le bébé n'a pas tourné la tête comme prévu par la nature, en relation avec une blessure au cou à la naissance.

Le torticolis congénital est du côté droit, du côté gauche et même mutuel.

Acquis

Une telle courbure du cou chez un enfant peut survenir à tout âge. Cela se produit lorsque les mécanismes de maintien du cou dans la bonne position sont perturbés.

Si cela est dû à un affaiblissement ou à une tension excessive du tissu musculaire, le torticolis est appelé muscle ou myogène.
Les processus pathologiques dans les vertèbres de la colonne cervicale ne sont pas exclus, puis le torticolis est appelé os ou ostéogène.
Si les articulations sont touchées, limitant le mouvement du cou, le torticolis est appelé arthrogénique.
Lorsque les nerfs sont endommagés, un torticolis neurogène est détecté.
Lorsque le cou est forcé d'être dans la mauvaise position pendant une longue période, une courbure compensatrice se développe.

Myogène (spastique)

Cette forme est la plus courante. En soi, la pathologie musculaire peut être congénitale et ultérieure. Si un bébé naît avec un tel torticolis, le développement du muscle sternocléidomastoïdien ou trapèze est généralement altéré. Une anomalie de son développement peut survenir au cours du premier ou du deuxième trimestre de la grossesse sous l'influence de divers facteurs indésirables. C'est pendant cette période que se forme le tissu musculaire du fœtus. De par la nature de la lésion, le muscle peut être sous-développé si le réseau vasculaire est perturbé, et donc il est mal alimenté en sang.

Dans la forme acquise, la pathologie musculaire est généralement associée au fait que l'un des deux muscles indiqués pourrait être blessé, par exemple déchiré, et au fil du temps, sa cicatrisation grossière s'est produite.

Souvent, chez les nouveau-nés, il existe une combinaison de facteurs congénitaux et traumatiques. Après la naissance, cette forme de torticolis se développe le plus souvent sur fond de myosite aiguë (inflammation musculaire), avec maladie de Grisel.

Os et articulaire

Ces formes peuvent également avoir des racines intra-utérines. Lors de la formation des os et de leur minéralisation (le milieu du premier - le début du deuxième trimestre), certains facteurs peuvent conduire au fait que les vertèbres cervicales ne sont pas développées correctement - sous-développées, épissées ensemble, elles peuvent avoir une forme irrégulière, par exemple en forme de coin, il peut y en avoir moins, que nécessaire, ou, au contraire, des vertèbres supplémentaires supplémentaires sont trouvées. Dans tous ces cas, le fonctionnement de la colonne cervicale est altéré.

Dans le cas où un tel torticolis est acquis, cela signifie généralement une subluxation ou une luxation de l'articulation, une fracture des vertèbres, ainsi que leur destruction et destruction dues à la tuberculose, à l'ostéomyélite, à une tumeur présente, etc.

Neurogène (neurologique)

Cette forme, si elle est congénitale, indique généralement que le bébé dans l'utérus a présenté un état de carence en oxygène ou qu'il y a eu une infection intra-utérine. Souvent accompagné de dystonie musculaire.

Si les nerfs cervicaux sont affectés après la naissance, la cause réside généralement dans des diagnostics concomitants graves. Cette forme de torticolis se rencontre souvent chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, chez les bébés après la poliomyélite, l'encéphalite et divers néoplasmes de la moelle épinière ou du cerveau.

Il existe une sous-espèce supplémentaire de torticolis neurogène - réflexe. Elle s'accompagne d'une douleur intense et commence le plus souvent si les glandes parotides de l'enfant deviennent enflammées, il existe des pathologies du processus mastoïdien, une clavicule cassée, etc.

Compensatoire

La forme compensatoire n'est jamais congénitale, seuls les cas de forme acquise de torticolis sont enregistrés. Le plus souvent, elle se développe sur fond de problèmes de vision: les enfants atteints de strabisme, d'astigmatisme se fatiguent le cou pour mieux voir.

Installation

Parfois, le cou est plié avec des pathologies de l'oreille interne (avec une perte auditive, par exemple).

Un tel diagnostic peut également être posé à un enfant qui à la fois entend et voit complètement normalement s'il n'était pas correctement soigné: il était constamment placé dans un berceau d'un seul côté, porté régulièrement avec la tête tournée d'un seul côté, des hochets brillants et accrocheurs étaient suspendus et jouets exclusivement à droite ou uniquement à gauche.

Cette forme est appelée positionnelle ou positionnelle.

Symptômes - comment reconnaître la pathologie?

Il n'est pas difficile de déterminer le torticolis congénital: à l'œil nu, vous pouvez voir la position incorrecte de la tête du bébé, et le type exact de lésion est déterminé dès les premières heures ou dans les 1 à 2 jours suivant la naissance du bébé... Par conséquent, la nouvelle mère apprend le diagnostic à la maternité. Dans de rares cas, un torticolis mineur reste non résolu, mais déjà dans les premières semaines de la vie d'un bébé, le pédiatre parvient à comprendre et à discerner l'anomalie.

Si le cou s'est plié lors d'une naissance difficile, à la suite d'un traumatisme à la naissance, il n'est pas toujours possible de voir un tel torticolis à la fois, mais les symptômes augmentent progressivement et, à 2-3 semaines de la vie du bébé, ils peuvent être déterminés lors de l'examen. Habituellement, ces formes sont détectées lors du premier examen à l'âge de 1 mois.

Si le degré de courbure est léger, il peut rester non résolu non seulement par les parents, mais aussi par un pédiatre pendant plusieurs mois.

Pour comprendre si un enfant a un torticolis, vous devez l'observer: les bébés présentant une telle anomalie ont une tête fixe inclinée vers l'épaule. Le menton est tourné du côté opposé au côté endommagé.

Si, par exemple, le muscle cervical droit est blessé, l'inclinaison de la tête se fera vers l'épaule gauche.

Le muscle lui-même, qu'il soit osseux, articulaire ou autre forme de torticolis, sera tendu. Il a l'air légèrement agrandi. Les tentatives de maman ou de papa de tourner doucement la tête dans la bonne position centrale ou dans l'autre sens se heurteront à une résistance féroce de la part du bébé: il pleurera, criera, protestera de toutes les manières et moyens dont il dispose en fonction de l'âge.

Si vous regardez de près le visage du bébé, vous pouvez remarquer une certaine asymétrie: un œil, un sourcil et une oreille (du côté de la pente) sont situés plus bas que des parties similaires du corps du côté sain. L'œil semble plus étroit du côté de la pente et l'épaule elle-même est légèrement surélevée de ce côté. Respectivement, il faut comprendre que si de tels signes sont trouvés sur le côté droit, des dommages ou un développement anormal des os, des muscles ou des nerfs seront situés sur le côté gauche.

Si le torticolis est bilatéral, chez ces enfants, la tête est généralement rejetée en arrière ou pressée du menton vers le sternum. L'enfant ne peut pratiquement pas tourner la tête vers la droite ou vers la gauche.

Si la pathologie est de nature osseuse, vous pouvez, en regardant de près, voir une violation de la courbure de la colonne cervicale, la tête est placée plus bas.

Avec un trouble neurologique, les muscles du cou sont en hypertonicité d'un côté et en hypotonie de l'autre. Les problèmes de nerfs cervicaux sont également indiqués par le serrage de la came chez le nouveau-né d'un seul côté - du côté de la lésion... Une jambe du même côté est généralement pliée, mais l'enfant peut bouger la tête dans les deux sens.

Si le torticolis n'est pas remarqué au cours du premier mois de vie, il peut en outre être reconnu par des fonctions motrices altérées: un bébé avec une telle anomalie ne tient pas bien la tête à 3 et 4 mois, et ce fait devrait alerter les parents attentifs. S'il s'avère que jusqu'à 5 ans, la pathologie n'a pas été détectée, alors des changements d'âge se produisent qui ne laissent aucun doute sur le diagnostic: la joue de l'enfant d'un côté devient plus plate que de l'autre, les mâchoires sont mal développées, un œil est situé plus bas l'autre, sous-développement parfois perceptible de l'oreillette du côté de la pente.

Les enfants atteints d'un torticolis non diagnostiqué souffrent de processus de déformation lents et progressifs du squelette, du crâne et du visage... Ils ont leurs dents de lait qui éclatent tard, ils apprennent à marcher, à s'asseoir, à ramper beaucoup plus tard, alors que le rampement lui-même semble assez asymétrique, ils ne gardent pas leur équilibre en position verticale. L'audition et la vision peuvent d'une part diminuer progressivement et un strabisme peut se développer. Ces enfants sont plus susceptibles de souffrir de maux de tête..

Enquêtes

Les signes extérieurs seuls ne suffisent pas à établir un diagnostic approprié. Si les parents ont des soupçons que le nouveau-né peut avoir un torticolis, assurez-vous de contacter le pédiatre... Le médecin de l'enfant orientera les consultations vers un traumatologue-orthopédiste, un neurologue, ainsi qu'un ophtalmologiste et un ORL pour évaluer la vision et l'audition du bébé.

On demandera à la mère comment s'est déroulée la grossesse, à quoi ressemblait la naissance, si le bébé avait une myosite, s'il avait des infections virales sévères après la naissance. Après avoir recueilli l'anamnèse, le bébé sera envoyé pour examen.

Habituellement, une échographie du cou, ou plutôt de la colonne cervicale, est assez informative., mais parfois d'autres méthodes sont recommandées, par exemple, la radiographie des vertèbres cervicales, la tomodensitométrie ou l'IRM.

Une radiographie des première et deuxième vertèbres cervicales est considérée comme très informative: leur position permet généralement de savoir facilement si la pathologie est osseuse ou articulaire, s'il y a eu des luxations, des subluxations, s'il y a fusion, si les vertèbres sont déformées.

Un torticolis neurologique plus difficile à diagnostiquer... Pour comprendre si les nerfs de cette partie du corps de l'enfant fonctionnent normalement, on prescrit à l'enfant une électroneurographie. Pour évaluer l'état du tissu musculaire - électromyographie. Ce n'est qu'après avoir reçu les données de l'enquête que le type, le type et le degré de torticolis peuvent être établis. Après cela, une thérapie est prescrite.

Traitement

Plus tôt le torticolis est détecté, plus le traitement peut être commencé plus tôt. Plus l'enfant est jeune, plus il sera efficace, à condition que les parents se conforment à toutes les prescriptions médicales: guérir le torticolis chez un enfant de moins d'un an est toujours plus facile que chez les enfants plus âgés.

Le maintien de la position correcte du cou du bébé est le pilier du traitement. Cela peut être réalisé à l'aide de colliers orthopédiques (collier Shants, par exemple), ainsi qu'à l'aide de méthodes telles que le taping, lorsque les muscles sont fixés dans une position anatomiquement correcte avec des bandes adhésives.

Tu dois comprendre ça il faudra beaucoup de temps pour guérir, il faut du temps pour corriger la pathologie, cela demande de la patience et beaucoup d'efforts de la part des parents.

Ils sont encouragés à stimuler le désir de l'enfant de tourner la tête dans la bonne position. Ceci est aidé par des jouets lumineux, suspendus du côté «problème», portant l'enfant dans ses bras avec la tête tournée vers le côté de la lésion.

La correction du torticolis musculaire est un massage thérapeutique spécial, des exercices de physiothérapie, de la physiothérapie, de l'électrophorèse. Maman peut progressivement apprendre à faire des massages à la maison, ce qui aidera à économiser les nerfs et le budget familial.

La natation est utile pour les bébés atteints de torticolis myogène. Si le degré est plus élevé que léger, l'orthopédiste recommande à l'enfant de porter une orthèse cervicale... Le traitement peut durer de un an et demi à deux ans. Si, après ce délai, le résultat ne peut être obtenu et que le torticolis persiste, les médecins recommandent une opération - une myotomie est réalisée (dissection du muscle cervical, son ablation), ou des modifications plastiques de l'état du muscle par chirurgie.

Les formes osseuses et articulaires de torticolis ne nécessitent pas moins de correction à long terme à l'aide d'un collier Shants, des supports spéciaux pour la tête... Si la luxation ou la subluxation ne peut pas être corrigée, ainsi qu'en l'absence de résultat de correction orthopédique, une opération chirurgicale (fusion) est réalisée, dans laquelle les vertèbres cervicales adjacentes sont immobilisées les unes par rapport aux autres.

Avec la forme neurologique de la maladie, des médicaments sont utilisés, dont le but est de détendre les muscles (myorelaxants), ainsi que des médicaments pour réduire l'excitabilité accrue du système nerveux du tout-petit. Le massage et la gymnastique de rattrapage sont d'une grande importance.

Prévisions et prévention

Peu importe à quel point les conséquences et les complications possibles du torticolis chez les enfants peuvent sembler terrifiantes, le pronostic est assez favorable, et cela devrait rassurer les parents et les amener à une humeur créative - jusqu'à 90% des bébés dont le traitement du torticolis a commencé au cours des 6 premiers mois se rétablissent complètement, les malformations appartiennent au passé.

Si le traitement est commencé après un an, il sera alors difficile d'éliminer complètement la déformation, mais l'état de l'enfant sera nettement plus facile. Dans tous les cas, un bébé diagnostiqué avec un tel diagnostic, même s'il est guéri, sera inscrit auprès d'un orthopédiste jusqu'à ce qu'il atteigne l'âge de la majorité. C'est la loi.

Pour éviter un diagnostic désagréable, vous devez faire attention à la prévention même pendant la grossesse. Après la naissance d'un enfant, il doit être correctement couché dans le berceau, en changeant à chaque fois le côté sur lequel le bébé se reposera, vous devez accrocher les jouets au centre, ainsi que sur les côtés droit et gauche en même temps.

Il est important de se rappeler que le cou chez les nourrissons est très facilement blessé, vous devez y faire très attention.

L'opinion du Dr Komarovsky

Le pédiatre et présentateur de télévision bien connu Yevgeny Komarovsky exhorte les parents à faire preuve d'un maximum de responsabilité en ce qui concerne le torticolis diagnostiqué - il s'agit d'une maladie grave qui, sans correction, peut entraîner de tristes conséquences. Komarovsky considère le massage thérapeutique et les appareils orthopédiques très utiles. Mais il exhorte les parents à ne pas aller aux extrêmes. En particulier, il les avertit de se rendre chez un ostéopathe.

Malgré le fait que l'ostéopathie soit reconnue par le ministère de la Santé, contrairement à l'homéopathie, elle n'est pas devenue plus scientifique, dit Komarovsky. C'est pourquoi il n'y a pas une seule preuve intelligible qu'un ostéopathe puisse guérir un enfant atteint de torticolis. Mais vous pouvez lui faire du mal avec un tel traitement: un ostéopathe inepte ou un thérapeute manuel sous-formé peut entraîner des blessures supplémentaires au cou, qui peuvent alors nécessiter une correction chirurgicale.

Il existe plusieurs cas connus de décès de nourrissons entre les mains d'ostéopathes et de chiropracteurs aux diplômes et à la réputation douteux, mais à des prix élevés pour leurs séances.

Il est beaucoup plus utile, estime Komarovsky, de consulter un masseur médical qualifié et demandez-lui de montrer la technique du massage thérapeutique pour que plus tard, dans un environnement familial calme, la mère elle-même puisse le faire à l'enfant.

Vous devez visiter des spécialistes de la thérapie par l'exercice et apprendre des exercices de gymnastique quotidienne, sur fitball et sans elle, qui devraient viser le développement correct des muscles cervicaux. Tout cela sera bénéfique pour compléter le programme de traitement.

Commentaires

Selon les parents, le traitement du torticolis chez les nouveau-nés et les nourrissons est très long et coûteux. Mais cela donne des résultats si tout est fait dans le strict respect des prescriptions du médecin. Il existe de nombreux forums thématiques sur Internet, où les mères d'enfants atteints de torticolis se soutiennent, partagent leur expérience, leurs conseils, leurs informations sur les bons masseurs, les neurologues, les orthopédistes.

L'essentiel, disent les mères expérimentées, est de ne pas paniquer. La maladie est désagréable, mais pas mortelle et réparable.