Le terme gastro-entérite (GE) fait référence aux infections du tractus gastro-intestinal (tractus GI) causées par des agents pathogènes bactériens, viraux ou parasitaires. Beaucoup de ces infections sont des maladies d'origine alimentaire (l'agent pathogène est ingéré par les aliments).
Les manifestations les plus courantes sont la diarrhée et les vomissements, qui peuvent également être associés à des caractéristiques systémiques telles que des douleurs abdominales et de la fièvre. Le terme gastro-entérite couvre la plupart des cas infectieux de diarrhée.
Étiologie et pathogenèse de la gastro-entérite chez les enfants
Caractéristiques de la structure du tractus gastro-intestinal chez les enfants
Dans l'enfance, le tube digestif présente les caractéristiques suivantes:
- la membrane muqueuse est sèche, structure fine, elle peut être facilement blessée;
- la sous-muqueuse est constituée de tissu conjonctif fibreux lâche et est bien alimentée en sang;
- les tissus élastiques et musculaires ne sont pas développés jusqu'au bout;
- les glandes gastriques produisent de petites quantités de sucs digestifs et d'enzymes.
À cet égard, si un enfant mange des aliments qui ne correspondent pas à son âge, le processus de digestion devient difficile, la fonction protectrice diminue, en conséquence une inflammation peut se développer.
Par conséquent, le tube digestif de l'enfant nécessite des soins soignés et attentifs.
Facteurs prédisposants
Les principaux facteurs prédisposants sontpollution de l'environnement et exposition accrue aux entéropathogènes... Les conditions supplémentaires comprennent: petit âge, immunodéficience, rougeole, indigestion, alimentation artificielle (absolue ou prédominante), mauvaise hygiène.
D'autres facteurs internes peuvent entraîner une infection.
- Modification de la flore intestinale normale peut créer un vide biologique qui sera rempli d'agents pathogènes. Cela se produit le plus souvent après l'administration d'un antibiotique, mais les bébés courent également un risque avant de coloniser avec une flore intestinale normale.
- habituellement pH gastrique acide et le côlon est une défense antimicrobienne efficace. Avec l'utilisation d'antiacides anti-H2, d'inhibiteurs de la pompe à protons et d'une diminution de la flore anaérobie dans le gros intestin, cette protection est affaiblie.
- Hypomobilité intestinale peut conduire à la colonisation par des agents pathogènes, en particulier dans l'intestin grêle proximal, où la motilité est le principal mécanisme d'élimination des organismes. L'hypomobilité accompagne souvent le diabète sucré.
Les principales causes de gastro-entérite chez les enfants d'âges différents
Dans environ 70% des cas, la HP est causée par des virus, dont le rotavirus est le coupable le plus courant. L'infection à rotavirus est associée à environ la moitié des hospitalisations d'enfants atteints d'EH aiguë. L'incidence maximale est observée chez les bébés de six mois à deux ans.
Les bactéries sont responsables d'environ 15% des épisodes d'EH; L'EH bactérienne est généralement plus fréquente au cours des premiers mois de la vie, puis chez les enfants d'âge scolaire. Les causes bactériennes les plus courantes sont les salmonelles spp., Campylobacter jejuni, Escherichia coli, shigella spp. Giardia lamblia est le parasite causant la HP la plus courante et est associée à une diarrhée plus persistante. D'autres protozoaires parasites associés aux GE sont les cryptosporidium spp. et Entamoeba histolytica.
L'essence du processus pathologique
L'intestin grêle est la principale surface absorbante du tube digestif. Le côlon absorbe ensuite un liquide supplémentaire, convertissant le flux fécal relativement liquide dans le caecum en selles dures et bien formées dans le rectosigmoïde (transition sigmoïde vers rectale).
Les agents infectieux sont une cause fréquente d'EH aiguë. Ces agents provoquent la diarrhée en activant plusieurs mécanismes, y compris l'adhésion muqueuse, la pénétration et la production de toxines.
Les lésions de l'intestin grêle entraînent une augmentation du liquide luminal qui ne peut pas être réabsorbé de manière adéquate. En conséquence, la déshydratation se développe et les électrolytes et les nutriments sont perdus.
Les micro-organismes peuvent produire des toxines qui augmentent l'infection. Les entérotoxines produites par certaines bactéries (par exemple E. coli entérotoxinogène, Vibrio cholera) agissent directement sur les mécanismes de sécrétion et provoquent la diarrhée aqueuse abondante typique (semblable à l'eau de riz). La pénétration dans la membrane muqueuse ne se produit pas.
La production de toxines par d'autres bactéries (par exemple, Shigella dysenteriae, Vibrio parahaemolyticus, Clostridium difficile, Escherichia coli entérohémorragique) conduit à la destruction des cellules muqueuses, entraînant des selles sanglantes et une diminution de la capacité d'absorption.
La pénétration dans les entérocytes (cellules épithéliales intestinales) est le mode d'action de Shigella et Campylobacter et d'Escherichia coli entéroinvasive, qui conduit à la destruction cellulaire et à la diarrhée inflammatoire. De même, les espèces Salmonella et Yersinia pénètrent dans les cellules sans provoquer de mort cellulaire. Ces bactéries pénètrent dans la circulation sanguine par la muqueuse intestinale, entraînant une toxicité systémique.
La diarrhée survient lorsque la virulence microbienne (la capacité d'un agent pathogène à infecter) interfère avec les défenses normales de l'organisme. Un inoculum important (volume) peut inhiber la capacité de l'hôte à assurer une défense efficace. En règle générale, plus de 100 000 Escherichia coli sont nécessaires pour l'apparition de la maladie, tandis que les particules d'amibe intestinale, de lamblia ou de norovirus n'en sont que 10. Certains organismes (par exemple le choléra V, Escherichia coli entérotoxinogène) produisent des protéines qui aident ces bactéries à adhérer à la paroi intestinale déplaçant ainsi la flore normale et colonisant la lumière intestinale.
Classification de la gastro-entérite chez les enfants et les adultes
HE est classé en fonction de la cause de la maladie:
1) infectieux:
- viral;
- bactérien;
- parasite.
2) non infectieux
- éosinophile (réaction allergique);
- alimentaire (en raison de l'utilisation de produits irritants pour la muqueuse gastro-intestinale).
Symptômes classiques de la gastro-entérite
Les symptômes de la gastro-entérite sont assez aigus et douloureux. Les enfants atteints d'EH virale ont généralement une diarrhée aqueuse sans sang avec ou sans vomissements, une fièvre légère et une perte de poids. La gastro-entérite bactérienne chez un enfant est généralement caractérisée par une diarrhée sanglante, du mucus dans les selles et une forte fièvre.
Manifestations cliniques de la gastro-entérite de diverses étiologies
| Cause | Période d'incubation | Manifestations | Durée de la maladie | produits associés |
| Gastro-entérite bactérienne | ||||
| Bacillus anthrax | 2 à 7 jours | Nausées, vomissements, malaise, diarrhée sanglante, douleur aiguë dans l'abdomen | 1 semaine | Viande contaminée insuffisamment cuite |
| Bacillus cereus | 1 à 6 heures | Des nausées et des vomissements sévères surviennent soudainement. Diarrhée possible | journée | Riz bouilli ou frit mal réfrigéré, viande |
| Brucella | 7-21 jours | Fièvre, frissons, transpiration, léthargie, douleur dans la tête, les muscles et les articulations, diarrhée, selles sanglantes au stade aigu | Une semaine | Lait cru, fromage de chèvre à base de lait non transformé, viande contaminée |
| Campylobacter | 25 jours | Diarrhée, convulsions, fièvre et vomissements; la diarrhée est sanglante | 2 à 10 jours | Volaille crue et insuffisamment cuite, lait non transformé, eau contaminée |
| Clostridium chez un bébé | 3 à 30 jours | Léthargie, manque d'appétit, constipation, hypotension, mauvais vomissements et réflexe de succion | Variable | Miel, fruits et légumes en conserve maison, sirop de maïs |
| Clostridium chez les enfants à partir d'un an | 12 à 72 h | Vomissements, diarrhée, vision trouble, difficulté à avaler, faiblesse musculaire | Aliments en conserve à la maison avec peu d'acide, aliments commerciaux en conserve insuffisamment, poisson salé à la maison, pommes de terre au four en aluminium, aliments qui ont été chauds pendant de longues périodes (par exemple dans un four chaud) | |
| Escherichia coli | 1 à 8 jours | Diarrhée sévère, souvent sanglante, douleurs abdominales et vomissements La température est normale ou légèrement élevée. Plus fréquent chez les enfants de moins de 4 ans | 5 à 10 jours | Eau ou nourriture contaminée par des matières fécales humaines |
| Listeria | 9 à 48 heures | Fièvre, douleurs musculaires, nausées ou diarrhée Les femmes enceintes peuvent avoir une maladie grippale bénigne et l'infection peut entraîner un accouchement précoce ou une mortinaissance. | variable | Fromages à pâte molle frais, lait non pasteurisé ou traité de façon illettrée. |
| Salmonella | 1 à 3 jours | Diarrhée, fièvre, crampes abdominales, vomissements. S. typhi et S. paratyphi provoquent une fièvre typhoïde insidieuse, caractérisée par de la fièvre, des maux de tête, de la constipation, des malaises, des frissons et des myalgies; la diarrhée est rare et les vomissements ne sont généralement pas graves | 4-7 jours | Œufs contaminés, volaille, lait ou jus non transformé, fromage, fruits et légumes crus contaminés. Les épidémies de S. typhi sont souvent associées à une contamination fécale des réserves d'eau ou de la nourriture de rue |
| Shigillose | 24 à 48 heures | Crampes abdominales, forte fièvre, diarrhée. Possible sang et mucus dans les selles | Nourriture ou eau contaminée par des matières fécales humaines. Aliments prêts-à-manger qui ont été touchés par des employés infectés (crudités, salades, sandwichs) | |
| Staphylococcus aureus | 1 à 6 heures | Les nausées et les vomissements surviennent soudainement. Des crampes d'estomac Diarrhée et fièvre possibles | 24 à 48 heures | Viandes, salades de pommes de terre et d'œufs non refroidies ou illettrement réfrigérées, pâtisseries à la crème |
| Vibrio cholerae | 24 à 72 h | Diarrhée aqueuse abondante et vomissements, provoquant une grande déshydratation. | 3 à 7 jours | Eau contaminée, poissons, crustacés, nourriture de rue |
| Yersinia enterocolytica et Y. pseudotuberculosis | 24 à 48 heures | Des manifestations de type appendicite (diarrhée et vomissements, fièvre, douleurs abdominales) surviennent principalement chez les enfants plus âgés Éruption cutanée de type écarlate avec Y. pseudotuberculosis | 1 à 3 semaines | Porc mal cuit, lait non transformé, eau contaminée |
| Gastro-entérite virale
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| Hépatite A | 28 jours. en moyenne (15-50 jours) | Diarrhée, urines foncées, jaunisse et symptômes pseudo-grippaux tels qu'une forte fièvre, des nausées et des douleurs dans l'abdomen et la tête. | Variable, 2 semaines - 3 mois | Crustacés récoltés dans les eaux polluées, aliments crus, eau potable polluée. |
| Calicivirus (y compris les norovirus et les sapovirus) | 12 à 48 h | Nausées, vomissements, crampes abdominales, diarrhée, forte fièvre, maux de tête et douleurs musculaires. La diarrhée survient chez les adultes et des vomissements chez les enfants Évolution asymptomatique éventuellement prolongée | 12 à 60 h | Crustacés, aliments contaminés par les matières fécales, aliments prêts-à-manger qui ont été touchés par les travailleurs du secteur alimentaire contaminés. |
| Rotavirus (groupes A-C) | 1 à 3 jours | Vomissements, diarrhée aqueuse, fièvre légère Un déficit en lactase peut survenir temporairement | 4-8 jours | |
| Autres agents viraux | 10 à 70 h | Nausées, vomissements, diarrhée, malaise, douleur à l'abdomen et à la tête, forte fièvre. | 2 à 9 jours | |
| Gastro-entérite parasitaire
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| Angiostrongylose | 7 à 30 jours | Maux de tête sévères, nausées, vomissements, raideur de la nuque, paresthésie, hyperesthésie (troubles sensoriels), convulsions et autres troubles neurologiques | De plusieurs semaines à plusieurs messes. | Hôtes intermédiaires crus ou mal cuits (par exemple escargots ou limaces), hôtes de transport infectés (par exemple crabes, crevettes d'eau douce), aliments frais contaminés par des hôtes intermédiaires ou de transport. |
| Cryptosporodium | 2 à 10 jours | Diarrhée (généralement aqueuse), crampes d'estomac, indigestion, fièvre légère. | Soulagement possible et rechute en quelques semaines ou mois | Tout aliment cru ou tout aliment contaminé par des aliments contaminés après la cuisson; boire de l'eau. |
| Cyclosporose | 1 à 14 jours | Diarrhée (généralement aqueuse), perte d'appétit, perte de poids importante, crampes d'estomac, nausées, vomissements, fatigue. | Différents types d'aliments frais. | |
| Amibiase | 2-3 jours jusqu'à 1-4 semaines | Diarrhée (souvent sanglante), selles fréquentes, douleurs abdominales basses | ||
| Giardiase | 12 semaines | Diarrhée, crampes d'estomac, gaz, perte de poids | Depuis plusieurs jours. jusqu'à semaines | |
| Toxoplasmose | 5-23 jours | Généralement asymptomatiques, 20% développent une lymphadénopathie cervicale et / ou une grippe. Chez les patients immunodéprimés: les troubles du SNC, la myocardite ou la pneumopathie sont fréquents. | Quelques mois. | Ingestion accidentelle de substances contaminées (comme le sol contaminé par des excréments de chat, des fruits et légumes), de la viande crue ou partiellement cuite (en particulier du porc, de l'agneau ou du chevreuil) |
| Toxoplasmose congénitale | Le traitement de la mère peut réduire la gravité et / ou la fréquence des infections congénitales. La plupart des bébés infectés ont des manifestations mineures à la naissance; plus tard, ils présentent généralement des signes de toxoplasmose congénitale (retard mental, déficience visuelle sévère, paralysie cérébrale, convulsions) lorsque la maladie n'est pas traitée | Transmis de la mère (qui a contracté une infection aiguë pendant la grossesse) à l'enfant | ||
| Trichinose | 1-2 jours pour les premiers symptômes; d'autres commencent à apparaître après 2 à 8 semaines. après l'infection | Nausées, diarrhée, vomissements, fatigue, fièvre, inconfort abdominal avec douleurs musculaires, faiblesse et parfois complications cardiaques et neurologiques | Viande contaminée crue ou insuffisamment cuite | |
Diplômes DE et leurs caractéristiques
| Premier (facile) | Diarrhée peu fréquente, vomissements, température corporelle dans la plage normale, aucun symptôme de déshydratation |
| Moyenne | Vomissements et diarrhée jusqu'à 10 fois par jour, signes de légère déshydratation, fièvre jusqu'à 38,5 ° C. |
| Lourd | Déshydratation sévère, fièvre importante, troubles de la conscience. |
Complications
La principale complication de la gastro-entérite est la déshydratation et le choc hypovolémique (une condition causée par une diminution critique du volume sanguin, son épaississement). Les attaques peuvent survenir à des températures élevées, en particulier avec la shigellose. Des abcès intestinaux peuvent se former avec la shigellose et la salmonellose, en particulier la fièvre typhoïde, entraînant une perforation intestinale, une complication potentiellement mortelle.
Des vomissements sévères associés à une gastro-entérite peuvent provoquer une rupture de l'œsophage ou une pneumonie par aspiration (se produit lorsque le vomi pénètre dans les poumons). La mortalité due à la diarrhée reflète un problème sous-jacent d'homéostasie des fluides et des électrolytes, entraînant une déshydratation, un déséquilibre électrolytique, une instabilité vasculaire et un choc.
Évaluation de la déshydratation
La complication la plus importante de l'EH est la déshydratation. Le risque de déshydratation est plus élevé chez les jeunes enfants.
La déshydratation se développe le plus souvent dans:
- les enfants de moins de 6 mois;
- les enfants présentant des anomalies anatomiques de l'intestin (par exemple, le syndrome de l'intestin court).
La perte de poids fournit la meilleure estimation du degré de déshydratation.
Vous devez également faire attention aux signes d'avertissement suivants:
- lèvres sèches et gercées;
- urine foncée;
- peu ou pas d'urine pendant huit heures;
- peau froide ou sèche;
- yeux enfoncés ou fontanelle enfoncée (chez les bébés);
- somnolence excessive;
- faible niveau d'énergie;
- pleurer sans larmes;
- agitation excessive;
- Respiration rapide.
Dans les cas les plus graves, l'enfant peut devenir délirant ou inconscient.
En cas de déshydratation, une ambulance doit être appelée immédiatement.
Approches diagnostiques
Il est à noter que l'EH est un diagnostic d'exclusion, car les vomissements et la diarrhée peuvent être des symptômes non spécifiques chez les jeunes enfants, et il est important d'exclure d'autres causes de ces manifestations, à savoir:
- appendicite aiguë;
- intussusception intestinale;
- maladie inflammatoire de l'intestin;
- infections systémiques (infections des voies urinaires, pneumonie, méningite);
- conditions métaboliques (par exemple, diabète sucré).
Sur la base des antécédents médicaux, des critères épidémiologiques et de l'examen physique, le médecin détermine la nécessité d'une évaluation diagnostique plus approfondie suivie d'un examen microscopique des selles.
Les tests diagnostiques ne sont généralement pas nécessaires car la plupart des formes de gastro-entérite ne durent pas longtemps. Cependant, si les symptômes sont sévères ou durent plus de 48 heures, des échantillons de selles peuvent être testés dans un laboratoire pour les globules blancs et les bactéries, virus ou parasites. Des tests sanguins peuvent être effectués pour rechercher des complications.
Traitement
Les principaux groupes de médicaments
Les objectifs de la pharmacothérapie sont de réduire la morbidité, de prévenir les complications et de fournir une prophylaxie.
Médicaments antibactériens
La plupart des cas de gastro-entérite aiguë étant associés à des virus, les antibiotiques ne sont généralement pas administrés.
Pour les patients atteints de Clostridium difficile et de giardiase détectés, le métronidazole est le médicament de premier choix. Pour les infections résistantes, la vancomycine est prescrite.
Le nitazoxanide sera efficace contre la cryptosporodiose et d'autres parasites intestinaux.
Médicaments antidiarrhéiques
Les médicaments antidiarrhéiques ne sont généralement pas recommandés en raison du risque d'effets secondaires. Le lopéramide provoque une occlusion intestinale, de la somnolence et des nausées chez les enfants de moins de 3 ans. Le sous-salicylate de bismuth a montré une efficacité limitée dans le traitement de la gastro-entérite aiguë chez les enfants. L'utilisation du racécadotril, qui réduit la sécrétion d'eau et d'électrolytes dans l'intestin sans affecter la motilité intestinale, a été étudiée à l'état d'équilibre avec des effets prometteurs.
Médicaments antiémétiques
Il est nécessaire d'arrêter les vomissements chez l'enfant pour éviter la déshydratation. L'ondansétron s'est avéré efficace comme antiémétique, mais il a un certain nombre d'effets secondaires. Les antiémétiques plus anciens (comme la prométhazine) se sont révélés moins efficaces pour réduire les vomissements.
La prométhazine n'est approuvée que pour les enfants de plus de 2 ans et est généralement associée au développement de troubles neurologiques en tant qu'effets secondaires pouvant interférer avec le processus de réhydratation. Aucun de ces médicaments n'affecte la cause de la maladie.
Application de zinc
Le zinc est un oligo-élément essentiel qui protège les cellules des dommages oxydatifs. On suppose que le zinc peut améliorer l'absorption de l'eau et des électrolytes, bien que le mécanisme d'action exact ne soit pas entièrement compris.
Régime
Avec HE, l'enfant doit adhérer au tableau alimentaire n ° 4. Les caractéristiques du régime sont les suivantes:
- diminution du volume quotidien de sel (jusqu'à 10 g);
- réduire l'apport calorique à 2000 kcal;
- repas en petites portions 5 à 6 fois par jour;
- les produits doivent être bouillis, cuits à la vapeur ou servis en purée.
La période d'adhésion au régime est de 2 à 4 semaines.
Régime alimentaire pendant la période aiguë
Au stade aigu de la maladie, vous devez complètement refuser de manger. À ce stade, le patient n'a besoin que d'un remplacement de liquide. Les liquides consommés doivent être chauds. A cet effet, l'enfant se voit offrir: du thé faiblement infusé sans sucre, du jus dilué, de l'eau pure.
Régime pendant la convalescence
Un régime composé de compote de pommes, de bananes, de riz et de pain d'hier est préférable au début de la période de récupération. Si le patient tolère les aliments solides, le régime alimentaire peut être élargi pour s'assurer qu'il consomme suffisamment de protéines et de calories. Il est nécessaire d'introduire la viande maigre (sans couches de graisse) le plus tôt possible.
Lors de l'alimentation avec des produits laitiers contenant du lactose, le patient doit être étroitement surveillé afin de détecter tout signe de malabsorption (malabsorption).
Le lait maternel contient de nombreuses substances qui favorisent la croissance d'une flore intestinale saine et neutralisent les bactéries, il est donc nécessaire de continuer à allaiter le nourrisson tout au long de la maladie.
Régime de boisson
Le remplacement du liquide perdu est une première étape d'urgence dans la prise en charge de l'EH aiguë.
Les solutions de réhydratation commerciales sont la méthode préférée de reconstitution des fluides et des électrolytes. Le liquide doit être remplacé rapidement dans les 3-4 heures.
| Âge | Dose de solution de réhydratation toutes les heures en ml |
| Jusqu'à 6 mois | 30 – 90 |
| À partir de 6 mois jusqu'à 2 ans | 90 — 125 |
| À partir de 2 ans | 125 — 250 |
La pertinence de la médecine traditionnelle
Certains remèdes populaires peuvent soulager les symptômes de la gastro-entérite et minimiser le risque de complications, mais ils ne traitent pas la cause sous-jacente.
- Propriétés antispasmodiques Basilique éliminer les crampes d'estomac et renforcer l'estomac.
- Le thé à la camomille peut aider à détendre les nerfs... Il possède également des propriétés antibactériennes et anti-inflammatoires qui peuvent soulager un enfant de la diarrhée et des nausées.
- Cannelle mélangée avec du miela été un remède contre la gastro-entérite depuis des lustres, mais la science n'a pas prouvé son efficacité. Mais le miel et la cannelle ensemble peuvent minimiser l'inflammation.
- menthe a également des propriétés antispasmodiques et aide à soulager les gaz, les ballonnements et l'indigestion.
Prévention de la gastro-entérite chez les enfants
Fournir de l'eau propre et non contaminée et garantir des conditions d'hygiène appropriées sont essentiels pour prévenir la HP chez les enfants. Une bonne hygiène, en particulier un bon lavage des mains avec du savon et de l'eau, est le meilleur moyen de contrôler la propagation de la plupart des organismes responsables de la gastro-entérite d'une personne à l'autre. De même, la viande de volaille doit être considérée comme potentiellement contaminée par la salmonelle et doit être cuite de manière appropriée. Il est possible de procéder à une immunisation contre l'infection à rotavirus.
Conseils pour ceux qui planifient des voyages avec de jeunes enfants
Lorsqu'un enfant se rend dans un endroit où le climat ou les conditions sanitaires sont différents de l'habituel, le risque de gastro-entérite augmente.
Pour réduire le risque de développer une pathologie, les parents doivent accorder une attention particulière à la nourriture et aux boissons lors de leurs voyages.
Les voyageurs devraient boire des boissons en bouteille ou de l'eau bouillie. Ils doivent éviter les légumes et les fruits qu'ils n'ont pas pelés eux-mêmes. Les aliments doivent être consommés chauds si possible. Les fruits de mer crus ou mal cuits sont particulièrement dangereux. Les piscines et autres zones de loisirs sur l'eau peuvent également se salir.
La prophylaxie pharmaceutique n'est généralement pas recommandée pour les enfants ou les adultes auparavant en bonne santé. Cependant, les voyageurs doivent avoir de l'azithromycine (<16 ans) ou de la ciprofloxacine (> 16 ans) et commencer un traitement antimicrobien en cas de diarrhée.
Conclusion
L'hygiène associée à de saines habitudes alimentaires aidera à prévenir la gastro-entérite aiguë chez les enfants. En outre, le régime alimentaire de l'enfant doit inclure des aliments qui renforcent le système immunitaire. Une forte immunité aide à combattre l'infection plus rapidement et minimise les risques.
